杨月娥，雍 敏，蔡 娟，蒋 超，葛欣然，毕纯龙*

（1.大庆油田总医院，黑龙江大庆 163001；2.大庆人民医院）

主动脉夹层（aortic dissection，AD）是血管内膜撕裂后，血液自破口进入中膜所致的心血管急症，AD是高血压和动脉粥样硬化症的并发症之一，病情凶险，死亡率高。近些年，其发病率呈逐年升高趋势，主动脉CT血管成像（CT angiography，CTA）检查具有无创、成像速度快等优势，是目前确诊AD的首选影像学检查方法[1-2]。术前通过CTA准确评估AD的破口及分支动脉的受累情况，对制定合理的手术方案至关重要；同时了解其头颈部血管病变与变异等，有助于术中做好脑保护、减少术后神经系统并发症，降低手术风险，促进术后康复[3-4]。但是，受CT扫描速度、图像质量的限制，常规CT无法一次完成头颈部动脉和主动脉的CTA检查，通常分2次扫描，增加了受检者的对比剂用量和X线辐射剂量。本研究使用西门子Flash双源CT对21例临床疑诊AD的患者行头颈与主动脉CTA一站式扫描，探讨二者联合扫描的可能性，为临床提供最佳扫描方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年12月至2019年7月大庆油田总医院收治的疑诊AD患者42例，均行头颈和主动脉CTA检查，所有患者均能配合CT检查，肾功能检查正常，无碘对比剂禁忌证。采用随机数字表法分为常规组和联合组，每组各21例。其中常规组男16例，女5例，年龄45～78 岁，平均（65.48±9.17）岁，体质量指数（BMI）为20.47～25.16kg/m2，平均（22.81±1.75）kg/m2；联合组男15例，女6例，年龄46～79岁，平均（64.76±9.31）岁，BMI为22.94～25.37kg/m2，平均（22.93±1.82）kg/m2。两组患者性别、年龄、BMI等一般临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经院伦理委员会批准，所有患者家属均知情并自愿参加。

1.2 方法

应用SIEMEMS公司生产的炫速双源CT（SOMATOM Definition Flash）进行头颈部和主动脉CTA检查。检查前禁食4～6 h，正常饮水；检查前于肘正中静脉留置20G套管针，检查时取仰卧位、头先进。扫描参数：管电压100kV，管电流开启Care Dose 4D模式，螺距3.2，旋转时间0.28s，准直宽度为2mm×128mm×0.6mm，矩阵512×512，重建函数B26f，图像采用SAFIRE重建，strength：3。采用Bolous tracking自动触发技术，感兴趣区（region of interest，ROI）设置在左心房，阈值为110 HU，采用双筒高压注射器经肘正中静脉团注非离子型碘对比剂碘帕醇（370 mg I/ml），流速为5.0ml/s，注射完毕后同速注射50ml生理盐水。达到阈值后自动触发，触发后延迟11s扫描。常规组头颈部血管和主动脉分2次扫描，头颈部CTA扫描对比剂用量为50ml，主动脉CTA扫描对比剂用量为70ml；扫描范围分别为颅顶至主动脉弓、胸廓入口至耻骨联合。联合组对头颈部血管与主动脉采用一次扫描完成CTA检查，对比剂用量为1.5ml/kg，扫描范围为颅顶至耻骨联合。所有重建图像传输至syngo MultiModality Workplace进行后处理。

1.3 图像质量评价

1.3.1 主观评价 由2名高年资副主任医师采用双盲法阅片，如果意见有分歧，经讨论后决定。图像质量参考文献采用1～3分的3级评分法：（1）血管清晰、边缘光滑、噪声极小者为3分；（2）血管比较清晰、边缘尚光滑、噪声较小者为2分；（3）血管显示欠清，边缘不光滑、噪声较大无法用于诊断者为1分[5]。

1.3.2 客观评价 测量并记录两组大脑中动脉（middle cerebral artery,MCA）、椎动脉（vertebral artery ,VA）、颈总动脉（common carotid artery，CAA）、胸主动脉（thoracic aorta，ThAO）、腹主动脉（abdominal aorta，AA）、髂总动脉（common iliac artery，CIA）的CT值及同层面肌肉的CT值和标准差（standard deviation，SD），按公式计算对比噪声比（contrast noise ratio，CNR），CNR=（血管CT值-肌肉 CT 值）/SD。每次测量ROI的面积尽量一致，连续重复测量3次，取平均值作为最终结果。

1.4 辐射剂量

记录机器自动测量的容积剂量指数（CT volume dose index，CTDIvol）和剂量长度乘积（dose length product，DLP），根据公式计算有效剂量（effective dose，ED），ED=DLP · k，头颈部k1=0.0031 mSv/mGy·cm，主动脉k2=0.0145 mSv/mGy·cm，常规组ED=DLP头颈·k1+DLP主动脉·k2，联合组ED=（头颈部扫描时间/总扫描时间）·DLP·k1+（主动脉扫描时间/总扫描时间）·DLP·k2[6-7]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理分析数据，计量资料采用（）表示，两组计量资料比较采用独立样本t检验。计数资料采用百分数（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者图像质量比较

2.1.1 图像质量主观评价 常规组与联合组头颈部和主动脉CTA图像均能满足诊断需要，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1：

表1 两组患者图像质量主观评分比较（，分）

表1 两组患者图像质量主观评分比较（，分）

组别 n 头颈部 主动脉常规组 21 2.72±0.17 2.91±0.13联合组 21 2.67±0.16 2.89±0.14 t 0.981 0.484 P 0.332 0.634

2.1.2 图像质量客观评价 两组MCA、VA、CJA、ThAO、AA、CIA的CT值比较差异无统计学意义（P＞0.05）。联合组MCA、VA、CJA的CNR明显低于常规组（P＜0.05），而两组ThAO、AA、CIA的CNR比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2、表3。

表2 两组MCA、VA、CAA、ThAO、AA、CIA的CT值比较（，HU）

表2 两组MCA、VA、CAA、ThAO、AA、CIA的CT值比较（，HU）

组别 MCA VA CAA ThAO AA CIA常规组 402.36±79.57 461.84±51.62 461.59±66.92 462.74±69.52 452.35±72.84 431.39±82.65联合组 434.27±84.08 482.91±57.16 509.31±74.33 490.35±61.16 484.64±54.27 449.89±72.24 t-1.263 -1.254 -1.454 -1.366 -1.629 -0.772 P 0.214 0.217 0.154 0.179 0.112 0.445

表3 两组MCA、VA、CAA、ThAO、AA、CIA的CNR比较（）

表3 两组MCA、VA、CAA、ThAO、AA、CIA的CNR比较（）

组别 MCA VA CAA ThAO AA CIA常规组 34.19±19.74 53.04±18.52 51.65±20.04 17.14±3.12 17.75±3.64 18.09±4.15联合组 20.26±7.18 22.31±5.86 21.18±6.38 19.05±3.76 18.06±4.45 17.64±4.01 t 3.039 7.251 6.639 -1.791 -0.885 0.357 P 0.004 0.000 0.000 0.081 0.382 0.723

2.2 两组患者的辐射剂量比较

联合组患者的CTDIvol、DLP和ED均明显低于常规组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表4：

表4 2组患者的辐射剂量比较（）

表4 2组患者的辐射剂量比较（）

组别 CTDIvol（mGy）DLP（mGy.cm）ED（mSv）常规组 17.92±1.85 517.41±29.13 6.42±0.08联合组 5.17±0.53 302.67±20.08 2.74±0.06 t 30.361 27.814 168.39 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

AD是最凶险、最复杂的心血管疾病之一，其死亡率位居心血管疾病中的第二位。因此，及时准确诊断对临床制定合理的治疗方案及改善患者预后至关重要[2,8]。AD患者术前行头颈部CTA检查，准确评估头颈部血管情况，不仅有助于合理制定手术方案，还能改善其术后认知功能及神经系统并发症的发生[9]。但是，既往受CT设备的限制，一次无法同时完成头颈部和主动脉CTA扫描，而且由于扫描速度慢，如此长度的CTA扫描无法保证图像质量。

王紫薇等[6]尝试应用飞利浦256排CT行头颈血管联合主动脉“一站式”扫描，图像质量能够满足诊断需求，受检者的辐射剂量也显著降低。SIEMEMS公司生产的第二代炫速双源CT是目前最先进的CT设备之一，两套球管和探测器系统同时采集图像，互相弥补了扫描时造成的数据间隙，形成一种无间隔的数据采集模式，Flash Spiral模式的螺距达3.2，扫描速度快，能避免心率与呼吸对图像质量的影响，可以一次完成多器官联合扫描。孙凯[7]、王臣[10]等，采用Flash双源CT行心脏与头颈血管一站式联合扫描，图像质量好，成功率高。

本研究采用Flash双源CT以Flash Spiral模式行头颈联合主动脉CTA扫描，结果显示，头颈部血管CTA和主动脉CTA图像主观评分与常规组相比，差异无统计学意义；且图像质量客观评价中，两组MCA、VA、CAA、ThAO、AA、CIA的CT值比较，差异无统计学意义，提示头颈联合主动脉CTA扫描的图像质量能够满足诊断需求。另外，联合组患者的ED明显低于常规组，提示联合扫描模式能有效降低受检者的辐射剂量，与文献报道相符[11]。

本研究中，两组ThAO、AA、CIA的CNR比较无显著性差异，说明两种扫描模式对主动脉图像质量无影响，但联合组MCA、VA、CAA的CNR明显低于常规组，提示与单独头颈CTA图像比较，联合扫描的噪声增加，可能与患者双手上举有关，但图像重建后能满足诊断需求，在以后的研究中可以尝试将双手放置的身体两侧，减少头颈部CTA图像噪声。

综上所述，头颈与主动脉联合CTA扫描的图像质量完全可以满足诊断需求，“一站式”完成两项检查，减少了患者的检查次数，同时降低了受检者的X线辐射剂量。