张 元

（郴州市中医医院，湖南郴州 423000）

目前，慢性牙周炎临床治疗以基础常规治疗为主，主要诉求为去除牙周菌斑、致病菌及病变组织释放的毒素，但长期治疗易出现细菌耐药性和破坏口腔内菌群生态平衡，存在一定治疗上的局限性[1-2]。Er:YAG激光是一种波长为2940mm的固体脉冲激光，其特点是使用方便且安全可靠，大量研究表明，其应用于治疗牙周炎不仅可有效清除病变组织，抑菌杀菌，而且副作用小，不良反应少[3]。因此，本研究应用Er:YAG激光对我院收治的98例高龄慢性牙周炎患者进行治疗，以探讨Er:YAG激光治疗的临床效果和对患者牙周指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2018年2月～2020年1月期间收治的98例高龄慢性牙周炎患者进行研究。纳入标准：（1）符合至少4颗患牙临床牙周附着丧失（clinical attachment loss,CAL）在3mm及以上，探诊深度（probing depth,PD）在5mm及以上，牙槽骨吸收经锥形束计算机体层摄影术（cone-beam computed tomography,CBCT）证实超过1/3根长者；（2）患者年龄在60岁以上者；（3）同意本研究并签署同意书者。排除标准：（1）因不良填充等导致牙周破坏者；（2）研究前6个月接受过相关牙周治疗者；（3）合并严重心、肺、肾、肝等重要脏器功能障碍者。本研究经我院伦理委员会批准后实施。采用随机数字表法将患者分为研究组（n=50）和对照组（n=48）。其中研究组男28例，女22例，年龄60～79岁，平均（68.4±3.2）岁。对照组男29例，女19例，年龄60～77岁，平均（67.6±2.9）岁。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组治疗前均给予正确使用间隙刷、牙线及巴氏刷牙法等口腔卫生指导。应用法国Satelec公司生产的P5超声波洁治器对患者行常规洁治，去除牙面和PD在3mm及以下的牙龈沟内菌斑、牙结石，并应用抛光杯和慢速弯机抛光牙面。于洁治后7d行牙周检查：分别对患者患牙及受试牙颊、舌面近中、中央、远中6个位点进行检查。

对照组行常规牙周治疗：应用法国Satelec公司生产型号为P5的超声工作尖H3、H4进行治疗，调整功率为中低档，期间注意工作尖与牙根面的平行，经冷却水作用后逐渐向牙冠方向移动，之后应用美国Hufriedy公司生产的型号为gracey的刮治器进行手工平整根面，最终以平整光滑满意为准。

研究组采用以色列Syneron公司生产的波长为2940mm的Er:YAG激光治疗仪进行治疗，工作尖为chisel，调整频率为15Hz，脉冲能量为100mJ，水量为90%。治疗期间保持牙长轴与保质工作尖之间呈15°夹角，从龈下袋向牙冠方向提拉，同时将工作尖轻轻接触牙根表面，数次重复去除龈下结石，之后更换17×0.8的工作尖，调整频率为30Hz，脉冲能量为50mJ，水量为100%，牙长轴与工作尖平行，在牙周袋至牙冠间往返以灭菌，同时清除袋内感染上皮。每周1次，治疗8次后检测并比较相关指标。

1.3 观察指标

1.3.1 牙周指标 比较两组患者PD：探测受试牙颊、舌面近中、中央、远中6个位点龈缘到牙周袋底的距离并取均值；CAL：记录受试牙颊、舌面近中、中央、远中6个位点的临床附着丧失；出血指数（bleeding index,BI）：进行0～5级计分；菌斑指数（plaque index,PLI）：进行0～3级计分；探诊出血（bleeding on probing,BOP）：记录探针插入后立刻出血和数秒后才出现出血的情况。

1.3.2 龈沟液内炎性因子 于治疗前后使用无菌滤纸条收取患者患牙内龈沟液，应用酶联免疫吸附法检测患者龈沟液内IL-6、IL-8以及TNF-α水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后牙周指标变化情况比较

治疗后，患者各指标水平较治疗前显著下降，且研究组各指标水平较对照组更低，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1：

表1 两组患者治疗前后牙周指标比较

表1 两组患者治疗前后牙周指标比较

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

组别 PD（mm）CAL（mm）BI PLI BOP（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 5.40±1.18 3.13±0.16* 5.61±0.66 3.62±0.46* 3.52±0.33 2.13±0.08* 2.13±0.40 1.59±0.31* 87.34±13.65 41.37±4.38*对照组 5.43±1.24 3.69±0.36* 5.37±0.78 3.97±0.56* 3.50±0.32 2.62±0.41* 2.21±0.44 1.90±0.40* 85.68±11.74 44.64±7.65*t 0.123 10.019 1.647 3.387 0.304 8.290 0.943 4.298 0.644 2.610 P 0.903 0.000 0.103 0.001 0.762 0.000 0.348 0.000 0.521 0.011

2.2 两组患者治疗前后龈沟液内炎性因子水平变化情况比较

治疗后，患者龈沟液内各炎性因子水平较治疗前明显下降，且研究组各炎性因子水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2：

表2 两组患者治疗前后龈沟液内炎性因子水平变化情况比较（，ng/L）

表2 两组患者治疗前后龈沟液内炎性因子水平变化情况比较（，ng/L）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

组别 IL-6 IL-8 TNF-α治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 6.55±1.38 3.26±1.01* 13.26±2.78 7.13±1.70* 6.82±1.24 4.12±1.01*对照组 6.62±1.43 5.40±1.31* 13.48±2.81 9.46±1.73* 6.80±1.31 5.55±1.16*t 0.247 9.078 0.390 6.724 0.078 6.516 P 0.806 0.000 0.698 0.000 0.938 0.000

3 讨论

牙周炎作为一种慢性感染性口腔疾病，主要通过侵犯牙周膜、牙龈、牙槽骨等牙周支持组织而引发炎症反应、牙槽骨吸收、附着丧失及牙齿松动脱落等现象，严重影响患者日常生活质量。牙周炎中最为常见的为慢性牙周炎，约占整个牙周炎患者的95%[4-5]。临床用于治疗慢性牙周炎的方法包括传统手工和超声波刮治根面平整术等，均具有较好的临床疗效，但却由于难以进入牙龈组织、根面凹陷、根分叉及深牙周袋而存在一定的局限性。因此，亟需发现一种可有效克服上述治疗局限性的治疗方法。

Er:YAG激光是一种波长为2940mm的固体脉冲激光，在光谱中处于红外区，人体肉眼难以看见。其在含水环境中极易被吸收，原理在于照射区的含水有机成分和水分子在吸收激光的能量后迅速汽化，过程中产生的体积突变转化成高压能量，从而促使内部压力升高而发生爆炸，最终导致牙周致病菌细胞死亡或者龈下石有效去除[6]。同时，冷照射区域的水也可通过吸收激光能量来减少热量，避免过多的热量损伤周围组织[7]。将Er:YAG激光应用于慢性牙周炎基础治疗后发现，其能有效改善基础治疗的短期效果。也有学者认为，应用Er:YAG激光治疗慢性牙周炎的牙石清除率较手工刮治和超声波刮治更高[8]。

本研究中，通过对慢性牙周炎患者应用Er:YAG激光治疗发现，患者PD、CAL、BI及PLI均较治疗前显著改善，这可能是由于Er:YAG激光较传统手工和超声波刮治根面平整术能够更为精确地切割组织，封闭毛细淋巴管和血管以获得清晰的术野[9]。同时，患者治疗前IL-6、IL-8及TNF-α等炎性因子水平均出现不同程度升高，治疗后则出现显著下降，且经Er:YAG激光治疗的患者各炎性因子水平显著更低。说明Er:YAG激光治疗可通过有效去除牙周菌斑、致病菌及病变组织释放的毒素等达到减少炎症反应的作用。

综上，Er:YAG激光治疗高龄慢性口腔炎患者的临床治疗效果确切，可明显减轻其龈沟液中炎性因子水平，改善患者牙周状况，值得临床推广应用。