刘可 黄妍卓

肝结节是常见的肝脏病变，既往采用常规超声诊断，主要通过病灶形态、边缘、回声等信息予以评估，其对肝血管瘤具有较高敏感度，但对其他病变性质鉴别存在难度[1]。超声弹性成像(UE)可通过分析组织弹性模量，进一步评估病变情况，并对病灶性质进行鉴别，可弥补常规超声的缺陷[2]。本研究主要分析UE检测的弹性评分及应变率比值(SR)评估肝病灶性质的价值，报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取我院2017年7月—2019年7月收治的肝结节患者110例，均行UE检查，男、女分别为59(53.64%)例、51(46.36%)例，年龄30～77岁，中位数(58.93±9.97)岁；既往史：乙肝34(30.91%)例，丙肝8(7.27%)例。

二、纳入与排除标准

(一)纳入标准 ①肝区不适；②既往无放、化疗史；③未见肝硬化；④入院前未使用抗肝病药物；⑤病例资料齐全。

(二) 排除标准 ①肾、脑、心等功能不全；②未行UE检查；③未获取满意病检标本；④有精神、语言障碍，无法配合。

三、方法

仪器为彩色多普勒超声仪，探头频率=2～5MHz。取仰卧位，先行常规探查，分析病灶内部回声、边缘、位置、大小等情况，然后调整为UE模式，凸阵探头放置在肋缘下，将病灶完全显露，切面时必须将局部大血管避开，操作过程中，尽量确保探头处于稳定状态，可稍微加压。感兴趣区(ROI)约为结节大小的2倍或3倍，如果病灶太大，则选取病灶局部作为ROI。获取动态成像后，经冻结获得静态图像，并行UE评分。评分标准：分值范围为1～5分。①1分：病灶及周围组织均呈均匀分布的绿色；②2分：病灶呈绿色、蓝色相间，绿色为主；③3分：病灶呈绿色、蓝色相间，蓝色为主；④4分：病灶呈蓝色；5分：病灶及部分周围组织呈蓝色。将SR测定按钮开启，以病灶组织作为ROI A，以周围组织作为ROI B，利用仪器自动计算SR值。SR=ROI A/ROI B。

四、观察指标 将病检结果为金标准，分成良性组、恶性组。比较两组UE评分、SR值，绘制ROC曲线评估UE评分、SR值对良、恶性肝结节的鉴别价值，确定曲线下面积。经Kappa检验分析UE评分、SR值诊断与病检诊断的一致性。

五、统计学方法

结 果

一、病检结果分析

在110例受检者中，良性67(60.91%)例，包括肝脓肿2(2.99%)例，肝血管瘤53(79.10%)例，肝血管内皮细胞瘤12(17.91%)例。恶性43(39.09%)例，其中肝细胞癌32(74.42%)例，转移性肝癌8(18.60%)例，胆管细胞癌3(6.98%)例。分别纳入良性组，恶性组。

二、两组UE评分、SR值比较

良性组、恶性组UE评分分别为(1.63±0.12)分、(3.68±0.45)分，SR值分别为(3.09±1.12)、(10.62±3.75)。良性组UE评分、SR值显著低于恶性组(P<0.05)。

三、UE评分、SR值对肝结节性质的评估价值

UE评分、SR值鉴别肝结节性质的AUC分别为0.802、0.788，二者联合鉴别的AUC为0.863，以UE评分>2.84分、SR值>5.16作为阳性标准，见表1，ROC曲线见图1。

图1 UE评分、SR值鉴别肝结节性质的ROC曲线

表1 UE评分、SR值对肝结节性质的评估价值

四、UE评分、SR值与病检结果一致性分析

UE评分、SR值及二者联合诊断肝癌与病检结果一致性各为0.667、0.532、0.811，见表2。

表2 UE评分、SR值与病检结果一致性分析

讨 论

笔者发现UE检查在肝结节评估中效果理想，与良性结节者相比，恶性结节者的UE评分、SR值明显增高，且二者均对肝结节性质具有一定鉴别价值，以联合诊断时准确率更高。UE检查是一种新型诊断技术，基础原理是基于所有生物组织均存在硬度与弹性，而组织结构不同，其硬度/弹性也具有差异性，UE检查则能明确组织的弹性系数，它将超声与数字信号、图像处理相结合，能对组织内部力学属性进行评估[3]。病灶弹性差异可导致其在外力作用下变形程度出现差异[4]。弹性系数越低，组织受压后，出现位移部分呈红色，弹性系数越高，则位移部分呈蓝色，若弹性系数值为中等，则呈红色[5]。有学者发现与良性病灶相比，恶性组织的弹性系数更高，UE检查可利用该特征对病灶性质进行鉴别[6]。本研究发现与良性者相比，恶性者经UE检查主要呈蓝色，UE评分更高。SR值是评估病灶硬度的重要指标，既往在乳腺癌评估中价值较高[7]。笔者发现恶性者的SR值较良性者明显增高，表明在外力作用影响下，恶性病灶硬度大，形态改变小，而良性病灶质地较软，形态变化大。

笔者绘制ROC曲线，发现以UE评分>2.84分、SR值>5.16时，病灶恶变风险高，二者联用效果最佳。经Kappa检验提示二者单独评估时，与金标准呈中度一致性，联合评估时与金标准呈高度一致性，表明必要情况下，可将二者联合用于肝结节性质鉴别。研究指出肝脏部位比较特殊，其位置深，且局部组织被肋骨遮住，可能导致UE评分受影响[8]。此外，肝硬化可能致SR值降低，而病灶组织瘢痕形成可导致SR值上调，影响诊断结果[9]。将UE评分与SR值联用，则能弥补缺陷，提高评估准确性。

综上，UE评分、SR值可用于肝病灶性质鉴别中，临床可将二者作为这类患者的重点观察指标。本研究缺陷在于纳入样本偏少，未来需增加病例数分析UE检查的应用价值。