朱英会，王志坚，仲 涛，金 鹏，刘智全，范培军，王 皓，张家乐

(大连医科大学附属大连市第三人民医院 关节足踝科，辽宁 大连 116033)

1 资料与方法

1.1 研究对象及分组

根据外侧软组织松解术入路不同将患者随机平均分为两组，每组15例。A组接受Scarf截骨术，并于同一切口行外侧软组织松解术，平均年龄(50±6.7)岁(26～62岁)，术前HVA为(34±3.8)°(30°～42°)，第一、二跖骨间角(IMA)为(17±2.8)°(14°～20°)，AOFAS前足评分为(43±7.2)分(34～51分)。B组接受Scarf截骨术，并于第一、二跖趾关节间另行切口行外侧软组织松解手术，平均年龄(48±5.2)岁(32～68岁)，术前HVA为(36±5.6)°(30°～44°)，第一、二IMA为(16±1.2)°(14°～19°)，AOFAS前足评分为(47±4.5)分(40～52分)。术前两组HVA，IMA，AOFAS前足评分无统计学差异(P>0.05)。

1.2 手术方法

所有患者由一名医师在联合阻滞麻醉下行手术。

1.3 术后处理

术后24小时内应用抗菌素，患肢抬高3～5 d，1周后着前足减压鞋可部分负重，术后2～3周拆线，继续绷带包扎，维持第一、二跖列位置至术后6周。术后6周后可着正常鞋行走。

1.4 观察指标

术前和术后6个月，由另一位医师测量HVA和第一、二IMA，进行AOFAS评分。并统计并发症，包括感染，复发(HVA超过15°)，神经损伤(局部疼痛、麻木)，局部疤痕情况(分为四级：非常满意，满意，不满意，非常不满意)，跖骨头坏死(AVN)。

1.5 统计学方法

2 结 果

两组Scarf截骨术患者表现见图1和2。

患者，女，62岁，左足外翻，以内侧单一切口行Scarf截骨术及外侧软组织松解术(于足背侧不能看到手术疤痕)。a: 术前外观；b：内侧单一切口(A组)术后外观；c: 术前X片；d：术后X片图1 单一切口的Scarf截骨术患者，手术效果良好，足背无疤痕Fig 1 Scarf osteotomy with single incision had good results and no scar on the dorsum of foot

患者，女，56岁，左足外翻。以内侧及足背双切口行Scarf截骨术及外侧软组织松解术(于足背侧可以看到手术疤痕)。a: 术前外观；b：足背有额外切口(B组)的术后外观；c: 术前X片；d：术后X片图2 额外切口的Scarf截骨术患者，手术效果良好，但足背有疤痕Fig 2 Scarf osteotomy with double incisions had good results, but additional scar on the dorsum of foot

2.1 Scarf截骨术前后HVA，第一、二IMA的变化

A组及B组组内术后6个月HVA，第一、二IMA与术前相比，均得到了有效矫正，并且差异有显著性意义(P<0.05)。但是，A组与B组相比，HVA，第一、二IMA手术前后的矫正程度差异无显著性意义(P>0.05)。见表1。

表1 A、B组术后HVA，第一、二IMA及相应矫正角度比较

2.2 Scarf截骨术前后AOFAS前足评分的变化

与术前相比，A组及B组术后6个月AOFAS前足评分均得到了改善，差异有统计学意义(P<0.05)。但A组与B组相比，AOFAS前足评分手术前后的改善程度差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 A、B组术前及术后AOFAS评分改善情况比较

2.3 并发症

表3 A、B组并发症

3 讨 论

虽然两组术后影像学及AOFAS评分没有统计学差异，但是，不可忽视的是，单一切口组(A组)由于减少了一个切口，术后早期患者对瘢痕的满意度显著高于双切口组(B组)。