曹永辉

【关键词】   阿替普酶;溶栓;脑血栓;安全性

分类号：R743.3

脑血栓具有病死率高、发病进展快、预后差、病残率高等特点，属于神经内科常见病，早期可因为血液循环系统功能障碍，引起血管突发性破裂，导致血液瘀阻，进而加重神经功能受损，直接威胁患者生命安全 [1]。目前为了降低病死率，常运用阿替普酶溶栓治疗，其可挽救缺血半暗带区域的脑组织，迅速恢复脑部供血，及时有效开通闭塞血管，具有强烈的溶解血栓功能，作用效果显著。而本文在面对脑血栓患者时，运用了不同治疗措施，如下文报道。

1资料和方法

1.1 资料

在2014年5月13日至2019年5月13日期间选择100例脑血栓患者为试验对象，均采用数据库随机分组式，各50例。入选标准：（1）患者发病年龄>18岁，发病时间<4.5小时;（2）患者存在突发持续性的神经功能缺损症状;（3）患者均签署溶栓治疗知情同意书;（4）患者经MRI、CT检查，确诊为脑血栓。排除标准：（1）排除预期生存期<90天患者;（2）排除合并严重肝肾功能不全、心功能不全患者;（3）排除经CT检查，发现明确前循环大面积脑梗死患者;（4）排除存在出血倾向或活动性出血患者。

观察组平均年龄（65.38±5.74）岁，发病时间（2.34±0.51）小时;性别：男性26例，女性24例;血栓部位：26例位于颞顶叶，15例位于额顶叶，9例位于基底节区。对照组平均年龄（65.42±5.22）岁，发病时间（2.86±0.63）小时;性别：男性27例，女性23例;血栓部位：28例位于颞顶叶，14例位于额顶叶，8例位于基底节区。两组资料不具备统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规治疗，选择活血化瘀类药物（静脉滴注20ml丹红注射液），促进脑部血液循环;他汀类药物调脂稳定斑块（每日一次，每次睡前口服10mg瑞舒伐他汀或口服20mg阿托伐他汀）;清除自由基（依达拉奉，静脉滴注30mg）;抗血小板聚集（口服200mg拜阿司匹林肠溶片，对于不耐受患者，给予75mg氯吡格雷）。

观察组在对照组基础上，再采用阿替普酶溶栓治疗，首先调配注射液，即将0.9mg/kg阿替普酶加入100ml生理盐水中，其中选择10%配置液进行静脉推注，控制在10分钟内，随后将剩余剂量实施静脉滴注，控制在60分钟内滴注完。

1.3 观察指标

对比两组mRS评分、NIHSS评分、并发症发生率。

mRS评分（改良Rankin量表） [2]：6分：死亡;5分：需依靠他人帮助完成日常生活，处于严重残障阶段;4分：无法照顾自己身体，离开他人无法行走，重度残疾;3分：行走需他人照看，中度残疾;2分：能够处理个人事务，无需帮助，无法完成以前从事的活动，轻度残疾;1分：能够完成以前从事的活动和职责，但未见明显残疾;0分：无完全症状。

NIHSS评分（神经功能缺损） [3]：总分42分，分数越高，代表当前神经功能受损越严重。

1.4 统计学处理

选择SPSS21.0软件统计学处理，当对比值存在统计差异，用P<0.05代替。

2结果

观察组mRS评分、NIHSS评分低于对照组（P<0.05）。如表1所示。

观察组继发性脑内大出血、颅内出血、皮肤黏膜出血率低于对照组（P<0.05）。如表2所示。

3 讨论

脑血栓可因为局部脑组织缺血缺氧，引起血流障碍，甚至还可导致供血区域的血流中断，对人体的危害比较大。此病常见于老龄阶段，具有国外相关研究显示，80岁以上患者占所有脑卒中的30%左右，而且高龄患者由于自身身体机能比较差，其预后效果更差，所以说此病对人们正常生活带来较大的危害，若干预不及时，还可引起软化坏死，是目前导致中老年死亡的主要因素之一，为了及时挽救患者生命安全，还需尽早进行溶栓治疗。

阿替普酶溶栓能给改善远期预后，挽救剩余未死亡状态的脑组织以及功能，缩小梗死面积，快速恢复脑血流量，迅速改善缺血半暗帶血液供应，有效促使闭塞的血管再通，与其他治疗方式相比，安全性更高，疗效更为确切，利于抑制氧自由基组织的损害，增强氧化酶活性，保护脑线粒体，增加缺血区灌注，促进侧肢循环建立，减少局部代谢产物堆积，改善脑部能量代谢，重构脑微循环，获取满意效果。分析本次结果，观察组mRS评分、NIHSS评分低于对照组，由此说明，阿替普酶溶栓更利于恢复脑组织血流灌注，减轻脑组织的继发性损伤，提高治疗性效果。

总而言之，阿替普酶溶栓治疗能够明显改善预后，减少脑梗死面积，避免缺血半暗带脑组织坏死，恢复缺血区脑组织血液循环，用于脑血栓患者中，更利于将血栓清除，值得在临床推广。

【参考文献】

[1]杨俊博，姚晓敏.介入溶栓术治疗脑血栓的方式及应用效果评估[J].安徽卫生职业技术学院学报，2017，16（5）：59-60.

[2]薛海丽.不同剂量氯吡格雷对急性脑血栓的溶栓效果和安全性评价[J].北方药学，2018，15（6）：168.

[3]谭宝慧.低分子肝素钙联合尿激酶对脑血栓患者 D-二聚体水平的影响[J].中国实验诊断学，2016，43（1）：47-50.