曹建军

【关键词】  64层螺旋CT;冠状动脉成像;不典型胸痛;冠心病;诊断价值

对患者采用64层螺旋CT冠状动脉扫描成像，能够直接明确患者病变状态，存在安全、可靠的特点，故此当前被广泛应用于临床中。值得一提的是，采取64层螺旋CT冠状动脉成像检查不典型胸痛患者怀疑为冠心病，诊断结果准确[1]。为此，本文选取我院将近年来的75例不典型胸痛冠心病患者为主，评判采取64层螺旋CT冠状动脉成像检查的效果，以此为不典型胸痛冠心病患者临床治疗提供数据参照。

1.临床资料、方法

1.1临床资料

选择我院在2016年10月～2019年10月不典型胸痛冠心病患者为研究对象，共计75例、实行回顾性分析。男性女性数量各43例、32例;年龄介于40～78岁，平均年龄（59.4±5.6）岁。纳入疑似冠心病不典型胸痛者、符合医学伦理委员会批准者、签订知情同意书者;排除既往冠状动脉搭桥手术治疗者、急性冠状动脉综合征者、PCI手术者。所有病例的数据资料，均输入统计学软件中分析与处理。

1.2 方法

75例患者均接受64层螺旋CT冠状动脉成像检查，将患者主动脉根部设置为兴趣区，180hu时触发阈值，经肝脏上缘——气管分叉点扫描，将矩阵、FOX、扫描时间，以及管电流、管电压、Pitch值、排探测器分别设置为：512*512、250*250mm、6、440mA、130kV、11.3、0.5*64。然后重组64层螺旋CT冠状动脉成像扫描结果，大部分结果时相选择7%R-R，右侧冠状动脉扫描结果重组时选择R-R个体化时相重组[2]。通过工作站进行图像三维重建，即为血管探针、多面重组，以及曲面重组等，完成上述检查后在2周内接受冠状动脉造影SCA检查。

1.3指标观察、评判/判定标准

觀察75例患者临床检查结果、不同程度狭窄情况、不同分支位置血管病变。

在SCA之上对64层螺旋CT冠状动脉成像检查的准确性进行评判，冠状动脉狭窄的评判：>50%重度狭窄、50%～75%中度狭窄、<50%轻度狭窄。

1.4统计学的处理与分析

运用统计学软件SPSS23.0对不典型胸痛冠心病患者的临床数据信息分析，正态分布计量资料通过均数差（X±S）代表、计数资料率（%）表示。

2.结果

2.1 临床检查结果的分析

扫描获得图像在重建后伪影较少，可清晰度的观察检查结果，采用64层螺旋CT冠状动脉检查的准确率、特异度、敏感度分比为：97.33%（73/75）、84%（63/75）、98.67%（74/75），符合率、Kappa值分别为：96%（72/75）、0.774，通过不同狭窄程度检查结果发现基本一致，最后的符合率、Kappa值为77.33%（58/75）、0.603，呈中等一致性。

2.2 不同程度狭窄情况的分析

扫描狭窄轻中度情况、中重度情况的正确支数，具体见表1。

2.3 不同分支位置血管病变的分析

结合扫描结果分为右侧冠状动脉、左回旋支、左前降支，应用64层螺旋CT冠状动脉成像检查，将重度狭窄右侧冠状动脉、左回旋支各1处，误诊未见狭窄、对正常几个类型血管进行误判处理，表示右侧冠状动脉、左回旋支判断效果并不显著。

3.讨论

当前，多层螺旋CT于动脉造影中应用广泛，可确保检查的安全、严格控制扫描时间，并且空间分辨率较高、时间分辨率较高，成像时不会产生过多伪影[3]。通过多层螺旋CT检查能选择最理想的R-R时间段，收集可利用的数据，并且结合多平面重建、容积重建，以及血管探针等方法重建三维影像，以此保证成像结果的准确性[4]。不足：成像容易受到呼吸运动、心脏跳动因素等影响，所以会产生误诊现象。究其原因，和该项检查技术在右侧冠状动脉、左回旋支方面分辨能力弱有关。其中，右侧冠状动脉远端、中段会被心脏跳动因素影响，同时这一位置机体环境在膈面四周，故此易被患者呼吸运动因素威胁;左回旋支因支脉较细、血管弧度大，左室和左心耳间隙小，因此若想显示出左回旋支显影有一定挑战性，临床方面应予以重视。

总而言之，应用64层螺旋CT动脉成像检查不典型胸痛患者的结果真实、准确，可为制定该病患者治疗方案奠定基础，从而有效改善患者的预后，具有临床方面应用、推广价值。

【参考文献】

[1]梁文慧，朱玉春，周伟，etal.运动平板试验联合冠状动脉CT血管成像对冠心病诊断的对比研究[J].中国医师杂志，2019，21（1）：110-113.

[2]颜立群，康建丽，汪国石，etal.256层螺旋CT测量冠状动脉校正性对比剂浓度与冠心病患者冠状动脉狭窄、斑块负荷及患者临床预后之间的相关分析[J].河北医科大学学报，2019，40（2）：188-192.

[3]徐健，何小龙，方焕新，etal.CT冠状动脉成像体型特异性剂量估算值的对比研究[J].中华放射医学与防护杂志，2019，39（7）：523-528.

[4]王嵩.冠状动脉CT血管成像对急性冠脉综合征患者斑块性质的诊断价值[J].实用临床医药杂志，2019，23（17）：42-44.