陈旻 王苏安

摘要：如何规范单病种付费，实现质量费用为控制，遏制医疗过度的同时防控医疗不足，推进临床路径管理与医疗质量控制和绩效考核相结合，与医疗费用调整相结合，与支付方式改革相结合，与医疗机构住处化建设相结合;如何提高基本医保资金的使用效率，为投保人购买高性价比的医疗服务产品;如何规范基本医保责任边界，确保投保人基本医保合法权益;如何提高基本医保制度的质量和效率，保障医疗机构可持续发展。针对这些问题，本文尝试基于临床路径对单病种付费支付方式进行探索，以实现临床路径规范单病种付费以及单病种付费推进临床路径管理的预期。

关键词：单病种付费;临床路径;信息化

国家卫生计生委、国家中医药管理局于2017年9月12日发布《医疗机构临床路径管理指导原则》，提出“推进临床路径管理应遵循与医疗质量控制和绩效考核相结合、与医疗费用调整相结合、与支付方式改革相结合、与医疗机构住处化建设相结合的原则”。国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见（国办发[2017]55号）指出“制定完善符合基本医疗需求的临床路径等行业技术标准，为推进按病种付费打下良好基础”“强化医保对医疗行为的监管”“将监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗质量双控制”“推行临床路径管理，提高诊疗行为透明度”。为规范单病种付费、推进临床路径管理、促进临床路径与单病种付费，提出了明确要求。……