张成 高山 唐珂驿 何欢

*基金项目：安徽省2020年大学生创新创业训练项目（202006170606）

灿烂的中国医学史上涌现了璨若星河的著名医家，他们悬壶济世，著书立说，给后世留下了宝贵的医学财富，但留名于世的女医家却寥寥无几，唯一著有个人医书的只有明代谈允贤，其所著《女医杂言》^[1]是中国历史上现存最早的一部女医专著，具有重要的学术及临床价值。2015年曾上映由演员刘诗诗主演关于谈氏生平的电视剧《女医明妃传》，剧中描述了谈允贤学医、行医的经历，谈氏治病救人的过程，大部分与《女医杂言》相符。但电视演绎仍有与历史不符之处。《女医杂言》所载谈氏生平与治病救人过程更为详尽，该书通过女性作者特有的细腻文笔，记录了谈氏的医术高超，又体现其医者仁心，对妇人尤其关心，能从情感上深刻体察对方身心疾苦，展现了医生对病人的人文关怀。

女子学医，一波三折

《女医杂言》自序中，谈允贤自述了自己的学医过程，其出生于儒医书香门第，曾祖父和祖父均是儒医，如其自序云：“妾谈世以儒鸣于锡”。在明朝中期男权为上，受封建礼教束缚，女子学医往往不被世俗认可，此为一折，谈允贤孩童时也是背诵《女经》、《孝经》，后其祖父母觉得她特别聪慧，便教她学医，昼夜不辍地读《难经》、《脉诀》等医书，勤奋刻苦之下“顿觉了了无窒碍，是已知其言之善，而未尝有所试也。”，理论知识方面已经熟练掌握，但是还没有临床实践过，只能每次生病找医生诊疗前，先自己辨证，来检验大夫诊断是否正确，谈允贤真正开始行医转折是有一次她自己生病，找了很多大夫都没有治好，后来有一次她做梦梦见过世的祖母，告诉她在医书上有治愈她疾病的方子，并且还说：“汝寿七十有三，行当大吾术以济人”，谈允贤便遵祖母梦中所言按方治愈了自己的疾病，并开始行医救人，此为二折。第三个转折点是在谈允贤五十岁左右，她想起祖母所说她寿命是73岁，感慨人生如白驹过隙，便想把自己的临证经验著书留世，以供后世医家借鉴，又考虑当时男尊女卑的社会现状，便让其子濂抄写付梓。谈允贤最终活了95岁，在她漫长的行医生涯中，多是医治女性，《女医杂言》中记载其治疗的女性最大96岁，最小6岁，明朝中期，医者多为男性，而男女有别，男医者在为女性看病时，又有诸多不便，如明代《习医规格》规定：“隔帷诊之亦必以薄纱罩手”，即使隔着帷帐，把脉的时候也要用薄纱罩在手上，可见当时规矩之严，而谈允贤医术精湛，在当时妇女之间留名甚广，女子之间看病尤其是望闻问切也更加方便，很多疾病皆是由情志所化而来，作为女子谈允贤更能体会其郁闷痛苦之处，因此也就能找到症结对症下药，患病女子在倾诉过程中情绪得到释放，自然疾病转愈。相比之下，我们则生活在富强、民主、文明、和谐、自由平等的国度，女性与男性拥有同样的法定受教育权，在中医院校女性人数也普遍多于男性，可见谈氏行医的不易与女性独立意识之可贵。

体察入微、疗愈身心

《女医杂言》学术思想上受金元四大家影响，在此基础上谈氏融入自己的女医特色，形成了心身同治、内外疗法结合的临证经验，《女医杂言》中有9首方剂引自《丹溪方》，多用丹溪思想治疗女性郁证，因与男性相比，女性更易得郁证，正如《黄帝内经·灵枢·五音五味第六十五》云：“妇人之生，有余于气，不足于血”，气有余则郁，加上妇女当时社会地位低下，自由受到限制，情志更容易抑郁，如医案中记载，“一富家老妇，年六十九岁，患气虚痰火全夜不睡，日中神思倦怠，诸药不效”，诊其脉发现“寸关脉甚洪大，左手心脈大虚”，谈氏由此联想到心脉大虚或与肺脾脉洪大有关，推断此妇人或有情志抑郁，耗伤心脾肺气血。循循善诱后，妇人终透露因丈夫过世，过度悲恸，“痛极哭伤遂得此症”，治之以晨服人参膏，日中煎服八物汤，再加乾山药、酸枣仁各1钱，“八物汤”见于《丹溪心法》：“八物汤，治心肺俱损，皮聚毛落，血脉虚损，妇人月水愆期，宜益气和血。四君子合四物汤上以水煎，温服”，谈氏用之补气血，加上妇人情绪的释放，有益疏解郁结，既缓解了心病，身体上的病自然也就好得快了。

受李东垣脾胃论的影响，谈氏在临证治疗中重视顾护脾胃，如用补中益气汤升阳泻火，善用灸法温补脾胃等。如“一富家女，年方八岁，患白泻医者误为疳泻，一年不愈”，谈氏仔细询问得知平时其母对其宠爱过度，想到“爱过必为食伤”，此脾胃伤，气机失调，遂艾灸上中下脘及食关穴以补脾胃，调气机，又另其服保和丸，消食导滞和胃，其泻即愈。谈氏由女性视角思考，更能体察入微，发现诊治要点，女性的敏感、体贴、细致，善言语的特色，为谈氏所用，实是同为女性的医者所应学习发挥的方向。

如谈一凤言：“以活人之难也， 溯而上之， 称良相者， 代不数;称良医者能几何哉！而况于后世乎？况于妇人乎？是书之出， 必有识者。”在当时男尊女卑的封建社会，女子行医本就困难，而能将自己的临证经验总结成书，更是难能可贵，这还是较早的记述病人自述病史的医案，更是现存最早的女性医案专著，现今社会工作生活压力大，再加上不良的生活习惯，书中所载妇人不孕、流产、情志抑郁等女性常见病，在当今社会仍然广泛存在，因此《女医杂言》基于女性独特视角下的医学与文学价值值得进一步挖掘、继承和传扬。

参考文献

[1] （明）谈允贤撰 ：《女医杂言》，锡山纯敬堂刻本（复印），明万历13年乙酉（1585）

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