张骥

【关键词】单孔胸腔鏡;胸腺瘤;重症肌无力

【中图分类号】R655 【文献标识码】B 【文章编号】2096-7225（2020）04-0068-01

胸腺瘤是临床最常见的纵隔肿瘤之一，约占前 纵隔肿瘤的47%^[1] ，而手术切除胸腺瘤是首选治疗方案。随着胸腔镜技术的日渐成熟，目前单孔胸腔镜胸腺瘤切除术也逐步广泛开展，我院自2016年8 月至2019年12月共实施单孔胸腔镜胸腺切除术16例，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2016年8月至2019年12月我院实施的16例单孔胸腔镜胸腺切除术患者。男10例，女9例，平均年龄47. 3岁（27?66岁），其中合并重症肌无力5例，根据Osserman分型：I型3例，IIa型1 例，IIb型1例。术前口服溴吡斯的明剂量为180? 480 mg/d。术前CT评估肿瘤大小1. 5?6. 5 cm，术前均完善各项检査无明显手术禁忌，合并重症肌无力的患者症状控制稳定。合并纯红细胞再生障碍性贫血1例，术前反复贫血，经多次输血后血红蛋白均低于70 g/L，于术前晚输注浓缩红细胞2 U，血红蛋白达80 g/L，后次日行手术治疗。

1. 2手术方法

1.2.1手术器械  本组患者手术过程均使30°，5 mm胸腔镜，高清显示系统，切口保护套，带一定弧度的双关节卵圆钳，其余器械与传统器械无异。

1.2.2手术步骤  均行双腔气管内插管吸入静脉复合麻醉，先取左侧30°后仰卧位。切口选择多取右腋中线第4肋间做3. 5 cm长切口为胸腔镜观察孔及操作孔，切口选择的肋间过高将影响清扫心膈角处的脂肪，切口选择肋间过低将影响清扫胸腺瘤的上极。术者位于患者背侧，扶镜手与术者同侧。将5 mm胸腔镜紧贴切口后缘，以利于为术者在单孔内操作提供相对宽敞的空间，扶镜手通过调整腔镜观察角度使术者获得最佳视野。……