李培洁，赵娜

（中国人民解放军海军第九七一医院 血液净化室，山东 青岛 266071）

0 引言

糖尿病肾病是糖尿病常见的合并症之一，其主要临床表现为蛋白尿与慢性高血糖，蛋白尿为糖尿病肾病的首要临床表现，会由病症的发展从间歇性蛋白尿到持续性。糖尿病肾病可导致患者出现肾功能不全、高血压等并发症，严重影响患者正常生活。病症严重者还会出现肾衰竭危及生命[1]。糖尿病患者的营养情况与患者存活、透析情况有直接联系。因此本次研究就饮食护理在糖尿病肾病行维持性血液透析患者中的效果进行了分析探讨，详情如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象。选我院于2017年6月至2019年6月内收治的50例糖尿病肾病行维持性血液透析患者，随机分为对照组25例，男15例，女10例，平均（58.66±27.39）岁；与观察组25例，男13例，女12例，平均（57.67±26.37）岁，分析两组患者一般资料后结果显示两组差异均无统计学意义（P＞0.05）。所有参与研究的糖尿病肾病患者均符合医学角度的糖尿病症状、且确证为糖尿病肾病；患者无合并活动性系统疾病、无心力衰竭病症、无糖尿病急性并发症；所有参与研究的患者无其他全身性疾病与精神疾病，可自主配合护理。参与研究的患者对本次研究均完全知情并签署知情同意书，我院伦理委员会对本研究完全知情，并批准研究。

1.2 方法

1.2.1 常规护理方法：护理人员可根据患者具体病症为其选择适合的运动方式，督促患者锻炼来增强体质、消除水肿。但血压过高或肾功能不全者则需要卧床休息；同时还需保持病房内空气、采光与通风，将温度湿度保持在有益患者的范围；最后需要密切关注患者生命体征、观察其尿量、颜色等变化。

1.2.2 基于常规护理基础上进行饮食护理

（1）护理人员需根据患者具体重量、病症进行每日所需热量的计算，然后根据患者所需热量进行针对性饮食管理，同时指导其家属进行饮食结构管理。总热量分配为“碳水（55-60）%、脂肪（油）（25-30）%、蛋白质（15-20）%”。

（2）在患者进行维持性血液透析阶段中，优质低蛋白可缓解尿毒症的临床表现，延缓慢性肾衰竭的发展；再加上血液透析过程中患者会流失部分蛋白，因此护理人员需要保证患者在血液透析中的优质低蛋白的摄入量。

（3）据相关数据表明在人体所需总热量中碳水化合物占“50%-60%”，因此为了保证患者摄入热量的结构，改善患者身体状况，护理人员保证其碳水化合物的摄入量。碳水化合物主要为糖类，主要来自于米饭。

（4）维生素是人机体中极为重要的有机化合物，由于患者体内中的“水溶性维生素”会由于血液透析大量流失，因此护理需要为患者及时进行维生素的补给，来保证其身体营养。

（5）由护理人员为患者及其家属定期进行糖尿病肾病相关饮食知识普及，让患者与家属认识到饮食对疾病影响，认识到饮食管理的重要性从而提高患者依从性；由于突然改变饮食习惯，会导致患者想念熟悉的食物，若长时间吃不到会引发其易怒、暴躁。因此护理人员要密切注意患者情绪改变，及时为其进行心理疏导、帮助病患提高自制力。

（6）向患者及其家属进行《各类食物成分含量表》，让其了解食物中的脂肪、糖、锌、钙、蛋白质等元素，同时督促患者禁烟禁酒，避免病症加重。最后护理人员需要使用“7d记录法”来记录患者饮食前后体重、每日饮食种类、成分等，并根据具体情况进行调整。

1.3 观察指标。对比两组患者的生活质量评分与生化指标，生化指标包括有空腹血糖（FPC）、糖化血红蛋白（HbAlc）、尿素氮（BUN）与肌酐（Scr）。

表1 比较两组患者生活质量评分与生化指标（±s）

表1 比较两组患者生活质量评分与生化指标（±s）

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1.4 统计学分析。使用SPSS 12.0软件对数据进行分析，t和（±s）表示计量资料，P＜0.05为有统计学意义，P＞0.05表示为无统计学意义。

2 结果

观察两组患者接受护理后的生活质量评分与生化指标，并进行对比，据比较结果显示观察组患者生活质量与生化指标数据评分优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），详情如表1。

3 讨论

据相关研究表明，引发糖尿病肾病的主要因素有遗传、肾脏血流动力异常、血糖过高造成的代谢异常与高血压四种，根据数据表示有家族遗传糖尿病史更容易患者上糖尿病肾病；而肾脏血流动力可在糖尿病肾病早期显示异常，具体表现在“肾小球”高灌注与高过滤；血糖过高会造成肾脏血流动力的改变与新陈代谢异常，最终导致肾脏受损；另外基本上所有糖尿病肾病都会伴随高血压。目前我国在糖尿病肾病的临床治疗中主要以控制血糖、延缓并发症为目的。而血液透析就是通过把体内的血液引流到体外，然后再通过由无数空心纤维组成的透析仪器，将血液、含机体浓度的电解质溶液（透析液）在空心纤维里外，进行弥散与对流的物质交换，来达到清除体内新陈代谢物质、维持电解质与酸碱平衡的目的；同时再排出人体过多水分[2]。据相关数据表示临床上出现营养不良个糖尿病肾病患者不在少数，并发营养不良的主要是透析不充分。

近年来随着我国糖尿病肾病的患病率逐渐上升，血液透析也逐渐成为了代替治疗维系患者生命的主要方式，而血液透析过程中患者身体会流失大量营养元素，而营养不良恰好是影响血液透析效果的重要因素；因此保障患者血液透析过程中的营养尤为重要。对糖尿病肾病行维持血液透析患者来说，热量与蛋白质是导致其营养不良的主要因素，但在饮食护理中可通过结合患者情况计算所需热量、制定针对性护理措施的方式来保证其热量摄入充足；再通过及时的优质低蛋白补充，弥补流失的蛋白质。

饮食护理简单来说就是为了满足患者所需营养而进行的相关措施，是针对患者饮食营养的护理。护理人员需要根据患者的营养需求制定方案、提供食物来保证其营养充足。营养与糖尿病肾病患者息息相关，若患者营养不良会直接影响其存活率与生存时间[3]。本次研究中护理人员从制定方案、食物知识普及、自身学习到记录改善等方面进行护理，来保证患者营养的充足减少不良反应发生率。除此之外护理人员还通过情绪、心理护理来帮助患者排解负面情绪，提高其自制力。另外护理人员通过科学方式为患者进行膳食准备与调控，可完全保证其热量与蛋白质摄入量充足，从最大程度上减低了营养不良的发生率[4]。在本次研究中选择了50例患者进行研究，据对比结果显示观察组的生活质量评分与生化指标数据均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由结果可知饮食护理在糖尿病肾病的护理中效果明显，饮食护理可以及时为患者补足因为血液透析流失的蛋白质、碳水与卫生素等，从而保证了透析效果与进程，另一方面也减少了患者身体受损、降低并发症[5]。

综上所述，饮食护理在糖尿病肾病行维持血液透析患者中的效果显著、可明显改善患者生化指标与生活质量、提高患者依从性，具有临床应用与推广价值。