吕凌燕

（聊城市第二人民医院，山东 聊城 252600）

0 引言

突发性聋的发病机制尚未明确，考虑与内淋巴水肿、自身免疫异常有关。因此，临床中常用糖皮质类固醇药物治疗，可显著改善患者耳聋、耳堵塞、轻微眩晕症状[1]。地塞米松作为长效甾体类糖皮质激素，具有促进局部循环、消炎、止痛、止痒、抗水肿、抗过敏作用[2]。本文分析了耳后注射地塞米松治疗突发性聋的临床效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择我院2018年2月至2019年8月收治的74例突发性聋患者，按照入院顺序尾数的单双数，分为研究组和对照组，每组37例。对照组：男17例，女20例，年龄32-59岁，平均（39.75±3.74）岁。左耳15例，右耳22例。伴随症：耳鸣9例，眩晕10例，耳堵塞感18例。研究组：男19例，女18例，年龄35-67岁，平均（42.37±3.59）岁。左耳20例，右耳17例。伴随症：耳鸣12例，眩晕10例，耳堵塞感15例。比较两组患者病程、听阈、伴随症等自然资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①均为单耳发病，首次发病；②经纯音测听检查，显示突发性聋；③发病时间14d以内；④签署知情同意书。排除标准：①合并地塞米松禁忌症者；②合并近期曾服用过糖皮质激素者；③合并恶性肿瘤或代谢障碍者；④合并其他耳科病变。

1.2 方法。所有患者入院后，均给予银杏达莫注射液、甲钴胺注射改善微循环，同时营养神经。对照组给予鼓室内注射地塞米松（厂家：上海通用药业股份有限公司；批准文：国药准字H31021399；规格：1 mL：5 mg×10支）治疗。排空注射器空气，抽取0.5 mL地塞米松注射液，使用苯酚实施耳膜表面麻醉，向中耳腔中注入注射液，用药后叮嘱患者以患耳侧向上，仰卧30 min。间隔3d注射1次，共注射4次。研究组给予耳后注射地塞米松治疗。药物规格与厂家与对照组一致。排空注射器空气，抽取0.5 mL地塞米松注射液，于患耳后方向上约1/3处，向外耳道后上方斜向进针，感受到针头与骨面接触时，立即停针，推入注射液。间隔3d注射1次，4次为一个疗程。

1.3 评价指标。⑴分别于治疗前后30 d，对患者实施纯音测听检查，记录患者不同频段（125-250 Hz、125-500 Hz、500-2000 Hz、4000-8000 Hz）的听力平均阈值。⑵比较两组患者给药后出现局部疼痛、注射部位色样改变、眩晕等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理。研究数据运用SPSS 18.0软件进行处理，计数资料（%）比较行χ2检验，计量资料（±s）比较行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同频段听力改善情况对比。研究组在12 5-250Hz、125-500Hz、500-2000Hz、4000-8000Hz等频段的听力阈值均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 不同频段听力改善情况对（±s）

表1 不同频段听力改善情况对（±s）

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2.2 不良反应发生率对比。研究组发生局部疼痛、注射部位色样改变、眩晕等不良反应的几率低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 不良反应发生率对比[n（%）]

3 讨论

地塞米松用药8h后可达血浆浓度峰值，与其他皮质激素相比，该药的血浆蛋白结合率更低，可避免自由基损伤耳蜗。对于突发性聋的给药方式，有全身给药、局部给药两种途径[3-5]。血-迷路屏障（BLB）对于内耳功能正常运行作用显著。BLB可选择性滤过大分子蛋白，并使微量元素与其他营养成分在体内形成梯度差。受到该屏障的影响，对突发性聋患者实施全身给药时，药物无法通过BLB，效果不甚理想。同时，该药经全身给药后可出现明显的副作用，伴随有停药反应，不适用于高血压、糖尿病、溃疡性疾病及孕妇的治疗中。因此，临床考虑以局部给药方式治疗[6-8]。静脉注射、耳后注射、鼓室内注射为局部给药常用的三种方式。有报道指出，与全身给药相比，鼓室内给药可明显降低药物副作用，但该方法中耳感染风险较高，且进入内耳后，药物浓度不可控，治疗效果不甚稳定，故在临床实践中有一定局限性。作为近年来新兴的给药方式，耳后注射可直接避开BLB，经乳突及耳后静脉直接进入乙状窦，在内淋巴囊中扩散。同时，该药还可经内耳血管束及淋巴管束渗透进入内耳，优化治疗效果。与鼓室内注射相比，耳后注射可有效控制给药浓度，治疗稳定性较高[9-11]。

在本次研究中，两组患者均注射地塞米松治疗，但对照组采用鼓室内注射方式，研究组采用耳后注射方式，结果显示，研究组在125-250 Hz、125-500 Hz、500-2000 Hz、4000-8000 Hz等频段的听力阈值均低于对照组。提示与鼓室内注射用药相比，耳后注射能有效发挥药物效果，还能减少对耳道的损伤，对于改善听力状态的效果更优。同时，研究组发生局部疼痛、注射部位色样改变、眩晕等不良反应的几率低于对照组（P＜0.05）。耳后注射可显著降低不良反应发生风险，安全性高。在本次研究中，耳后注射患者注射部位局部疼痛表现最明显，考虑与耳后软组织较少有关，在临床应用中，可对耳部先实施局部麻醉，提高患者的耐受性，缓解疼痛。

综上所述，耳后注射地塞米松可有效改善突发性聋患者的听力状态，且操作简便，不良反应少，值得推广。