杨淑芳

（宁津县人民医院，山东 德州 253400）

0 引言

2020年1月24日，湖北省启动重大突发公共卫生事件Ⅰ级响应，抗击新型冠状病毒肺炎拉开序幕。这种新型冠状病毒（2019-nCoV）后正式分类名为严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2），国家卫生健康委员会将其感染所导致的具有独特流行病学特点和临床特征的肺炎命名为新型冠状病毒肺炎（NCP），世界卫生组织（WHO）将其正式名称为 COVID-19[1]。关于COVID-19的治疗无特殊有效的治疗药物，主要以对症支持治疗为主，部分无症状感染者和轻症患者可自愈，大多数患者还是需要接受治疗。我院收治首批武汉居住或相关地区旅游史的新型冠状病毒肺炎（NCP）患者，其中3例轻症患者，经规范治疗及护理痊愈出院，现将护理过程总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。2020年1月23日至2月18日期间，我院收治多名在武汉居住或相关地区旅游史的新型冠状病毒肺炎（NCP）患者，均结合临床表现、肺部CT及血液分析进行诊断，根据国家卫健委发布NCP 诊疗方案（试行第四版）[2]，对疑似病例进行呼吸道标本或血液标本实时荧光 RT-PCR 检测，或者疑似病例呼吸道标本或血液标本病毒基因测序，新型冠状病毒核酸阳性，与已知新型冠状病毒高度同源。其中3例轻症患者临床表现为不同程度的发热、咽痛、全身酸痛，偶有咳嗽，无咳痰乏力，肺部CT显示双肺下叶炎症，患者发病至确诊时间4-9d，其中2例有武汉长期居住史，1例去过武汉，但是自身不清楚是否认存在类似患者接触史，3例患者中男2例，女1例，年龄 21-48岁。

1.2 方法

1.2.1 诊区护理：①控制各科室门诊候诊人数，对需要家属协助就医者，限1名家属陪同，规劝不必要家属进入门诊，尽量减少门诊人员聚集。②检测体温后询问其是否来自疫区，2 周内是否接触过疫区人员或确诊及疑似患者，对于体温高于37.3 ℃者建议其到发热门诊就诊，对有干咳、乏力、腹泻、等消化道等典型症状但未发热的患者建议其到发热门诊进行筛查，体温正常且无疫情接触史者进入门诊就诊[3]。③关闭中央空调，开窗通风，早晚进行两次消毒处理，诊区内摆放消毒液。

1.2.2 确诊轻症患者的护理：①患者一经确诊即安置在单间负压病房内进行隔离，病房内压力9-15 Pa，温度18-22℃，湿度 30%-40%，每日两次擦拭负压病房进风口，发现异常立即报告。②向患者详细介绍病区环境及治疗期间的相关要求，病室内必须戴口罩，限制患者活动范围，防止医院交叉感染；③关注患者主诉，严密监测患者生命体征，关注血常规检测，如有高热或发现淋巴细胞数量减少警惕肺部病变及发生严重并发症。对症护理中有3例患者院前全身有散在斑丘疹、疱疹已结痂，在进行皮肤护理的过程中嘱咐不要抓挠，穿宽松的棉质衣服[4]；观察腹泻者大便颜色、性质、量；④男性咳嗽症状比女性严重，呼吸困难及咳嗽者予以持续双侧鼻导管氧气吸入，缓解喘憋、改善缺氧状况。咳嗽、咳痰时给予干扰素α 2b 500万u 超声雾化，雾化后给予叩背，自下而上叩击数分钟，确保用力均匀，协助患者清除痰液[5]；⑤给予患者鸡蛋、牛奶、 鱼、肉类等含高蛋白质的食物，鼓励多食用新鲜的水果、蔬菜，并保持大便通畅，增强免疫功能。⑥舒缓患者焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪，随时关注患者情感诉求，添加患者微信，协助其与外界亲人沟通；对患者家属做好解释说服工作，疏导和宣教家属的不良情绪，鼓励家属配合医务人员工作，帮助患者树立康复信心。⑦治疗期间禁止患者家属探视，集中进行各项护理操作，严格控制进病房次数，帮助患者购买生活用品，并送餐至床旁。⑧每日用含有效氯2000 mg/L的消毒液清洁地面，擦拭桌椅、床头柜、门把手等物体表面。患者接触过的体温计、听诊器等医疗器械实行专用，做到一用一消毒。患者衣物送环氧乙烷室消毒，日用品经75%酒精擦拭[6]，生活垃圾集中消毒处理。

1.2.3 预防性措施：参与护理的医务人员严格遵守标准流程穿脱个人防护用品，严格执行手卫生指征，戴双层手套、N95口罩、护目镜，凡接触病人及其污染物前后均使用快速手消毒剂消毒。

1.3 评价标准。治愈：当患者体温恢复正常3d以上，呼吸道症状明显好转，COVID-19新冠核糖核酸检测连续两次阴性。采用匹兹堡睡眠质量量表（PSQI）测量个体睡眠质量状况[7]，分别于进入治疗舱第二天和康复出院当天评价，该量表共18个条目，分为7个维度，每个维度根据评分标准转换为0-3分，累积各维度分为量表总分，总分越高表示睡眠情况越差。该量表重测信度为0.842，效度0.842，信效度良好，可用于个体睡眠质量的综合评价。

1.4 统计学处理。计数资料采用率表示，计量资料用均数±标准差（±s）表示，治疗采用t检验，采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3例轻症新型冠状病毒肺炎患者平均住院时间（8.2±1.2）d，均治愈出院，跟踪随访一个月均未复发。护理前隔离患者主要表现在入睡时间长且更倾向于出现睡眠障碍，护理后睡眠质量评分显著下降，前后对比差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 护理前后3例轻症新型冠状病毒肺炎患者PSQI评分的比较（±s）

表1 护理前后3例轻症新型冠状病毒肺炎患者PSQI评分的比较（±s）

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3 讨论

NCP疫情为突发公共卫生事件，传播迅速广泛、传染性强，目前尚无特效药，无论患者、家属还是医务人员采用隔离和自身防护至关重要。当前疫情防控形势处于关键期，门诊管理者必须严把门诊这个医院第一关。从接诊患者经验来看，各种未经证实的网络信息易导致患者内心产生焦虑心理反应，进而引起创伤后应激障碍、抑郁症等心理障碍。因而给于患者心理支持，是患者顺利康复的重要因素，除此之外，良好的睡眠休息是疾病康复的必要条件，本组患者护理前隔离患者主要表现在入睡时间长且更倾向于出现睡眠障碍，护理后睡眠质量评分显著下降，说明睡眠质量显著改善，3例轻症新型冠状病毒肺炎均治愈出院，跟踪随访一个月均未复发。该成果得益于我院每月常态化的护理质量检查、专科培训，以及疫情期间疫情有关文件的及时下发，使全体护理人员不断更新知识，精进技术，确保医患安全，遏制病毒院内传播。