阿依肯·克孜别克

（乌苏市人民医院，新疆 乌苏 833000）

0 引言

近年来，冠心病等心血管疾病的发病率在不断上升。由冠心病导致的恶性室性心律失常已成为危害老年患者生命安全的主要原因。恶性室性心律失常可导致患者的血液动力学不稳定，引发脑供血不足，出现头晕、眼前发黑、晕厥、意识丧失，甚至猝死。临床上发现很多老年患者都是因冠心病、心肌缺血等诱发了恶性室性心律失常。目前，在市场上的抗心律失常药物中，胺碘酮是迄今为止最强的广谱抗心律失常药物，可用于因器质性心脏病引起的室性心律失常[1-3]。为此，笔者在本次研究中提出了对老年恶性室性心律失常患者采用胺碘酮的治疗方案，并就其治疗效果和安全性展开了讨论，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。以2019年2月至2020年2月期间我院收治的60例老年恶性室性心律失常患者作为研究对象，按照随机数字表法平均分成两组，分别为实验组和参照组，各30例。实验组中男17例，女13例，年龄61-76岁，平均（68.5±2.5）岁；参照组中男15例，女15例，年龄63-77岁，平均（68.1±2.2）岁。对比两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具备可比性。纳入标准：①依据《2017 AHA/ACC/HRS室性心律失常处理与预防心脏猝死指南释要》，所有患者均确诊为恶性室性心律失常；②所有患者均知晓本次研究，自愿参与，依从性高；③本次研究已取得院伦理委员会的批准。排除标准：①甲状腺功能异常者或有既往病史者；②对碘过敏者；③合并恶性肿瘤、肝肾功能不全者；④肺功能不全者。

1.2 方法。参照组根据引起恶性室性心律失常的诱因进行对症治疗。实验组在参照组的基础上加入胺碘酮。使用方法：盐酸胺碘酮片（生产企业赛诺菲（杭州）制药有限公司；国药准字H19993254；规格0.2 g×10片），每次服用0.2 g。第1周，每天3次；第2周，根据患者实际病情，调整为每天2次；第3周，调整为每天1次。待病情稳定后，每日调整为50 mg的维持剂量。两组患者均连续治疗4周[4-5]。

1.3 疗效评价标准。①治疗效果的判定为，显效：头晕、心悸等症状完全消失，心电图显示心律恢复正常，心功能级别改善超过2级；有效：头晕、心悸等症状有所改善，心电图显示室性心动过速次数有所减少，心功能级别改善至少1级；无效：临床症状和心电图没有改善。治疗有效率=（显效+有效）/例数×100%；②观察和记录两组不良反应，包括心律过缓、低压休克、恶心。

1.4 统计学分析。采用SPSS 20.0统计实验数据，以（n/%）的形式表达计数数据，用χ2检验。以P＜0.05作为统计值差异标准。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较。从表1可知，实验组通过胺碘酮治疗明显高于参照组，实验组的治疗效果更加显著（P＜0.05）。

表1 两组治疗效果的比较[n（%）]

表2 两组不良反应发生率比较[n（%）]

2.2 两组不良反应情况比较。从表2可知，实验组发生的不良反应明显少于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

恶性室性心律失常已成为心脏性猝死的主要原因。很多老年患者伴有器质性心脏病，如冠心病、心肌梗死等，当机体发生血流动力学异常，出现心肌供血不足时，就可能诱发快速性室性心律失常。在心电图检查中可发现患者心室律可超过230次/分，随时可发生室颤或猝死[6-7]。恶性室性心律失常起病急骤，且发病机制多样，在药物选择上也有很大差异。抗心律失常药物是目前治疗室性心律失常的主要手段。对恶性室性心律失常患者，在抗心律失常药物的选择上，应更加关注用药的效果及安全性[8-10]。

胺碘酮作为Ⅲ类抗心律失常药物，具有广谱的抗心律失常作用，并在临床上得到认证。它的适应症广泛，对各型心动过速、房扑、房颤和预激综合征均有良好效果，同时对于器质性心脏病引起的恶性室性心律失常也有一定的效果，对心脏性猝死起到保护作用[11-13]。对于一般药物抗心律失常的失败案例，胺碘酮能够有效控制室速和室颤，降低复发率[14-16]。胺碘酮属于复合型药物，能够广泛阻滞心脏的钠通道、钙通道、多种钾通道等，使房室的APD（心房过早去极化）延长，抑制心肌的细胞间耦合功能，改善血流动力学，减慢心速和房室传导，提升心功能。同时，胺碘酮还有阻断α、β受体的作用，它能够直接作用于冠脉血管平滑肌，增加冠脉流量，降低心肌耗氧量，有效抑制因心肌缺血引起的室性心律失常。胺碘酮的半衰期较长，因个体差异，可达到100天，具有良好的药物亲和力，在用药前期，通过负荷量的给药，使药物在体内蓄积至饱和状态，进而持续稳定地发挥药效。其代谢产物大部分通过肝脏以粪便的形式排出，对肾脏的负担极小，具有一定的安全性。本次研究结果显示，实验组通过胺碘酮治疗后，治疗效果更加显著，与参照组的差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组出现的不良反应明显少于参照组（P＜0.05）。

综上所述，对老年恶性室性心律失常患者采用胺碘酮治疗，可有效缓解头晕，心悸等临床症状，提高心功能，且不良反应少，具有较高的安全性，临床应用价值较高，值得进一步推广。