庞春，吴锐

（泗阳县人民医院 重症医学科，江苏 宿迁 223700）

0 引言

ICU的发展无论是对危重疾病的监护与治疗都具有重要的现实意义，还能提高治疗效果。近年来严重多发伤在临床上呈递增的趋势，这一定程度上与交通行业、建筑行业的发展有关，由于严重多发伤患者存活率不高，因此很有必要对其进行有效的救治，这也能起到提高患者存活率的作用[1]。有研究表明构建完善的ICU一体化规范流程方法可以提高严重多发伤患者治疗效果。为了探讨ICU治疗严重多发伤的意义与效果，本次研究选取了60例严重多发伤患者为观察对象，对比了常规治疗与ICU治疗的效果，具体结果进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取 2018年4月至2019年4月我院收治的严重多发伤患者60例为观察对象，按照治疗方式的差异将其分为对照组与观察组，每组30例。其中：对照组男18例，女12例；年龄为18-55岁，平均（47.74±3.56）岁；致伤原因：车祸伤13例，打击伤9例，其他8例。观察组中男20例，女10例；年龄为17-58岁，平均（48.52±3.76）岁；致伤原因：车祸伤11例，打击伤12例，其他7例。比较两组患者基本资料并不存在显著差异，可以对比（P＞0.05）。

1.2 方法。对照组所有患者均接受医院常规的治疗方法，全面评估患者伤情；及时补充患者血容量并进行抗感染，做好止血措施；监测患者生命体征等。观察组所有患者均在常规治疗的基础上接受ICU治疗，具体为：组建ICU科室内创伤治疗工作组，每个小组成员为：主任或副主任级别医生1名，主治医生1名，住院医师2名，护理组长1名，主管护师1名，康复治疗师1名，营养师1名。由主任或副主任医师担任本小组组长，主要负责总体安排与协调医院收治的多发伤患者救治全程；患者入院时先由医疗小组组长全面评估患者病情，邀请这方面专家到医院会诊，而后确定下一个阶段的治疗方法，确定手术时机、能否行损伤控制手术等；每日由医院组织专科医生异具护理人员查房，根据患者病情合理安排治疗进度。患者入院后及时将其送入到ICU病房中，迅速创建静脉通道并给其进行补液与补血治疗，保证输血量控制在3000 mL以下，输液量控制在4000 mL以下[2]；若患者伤情严重应监测体征并全面评估其病情，观察患者各项情况，如意识、肢体活动、瞳孔等，与急诊以及手术室医生进行病情交接，严格按照相关计划进行查体明明确诊断患者病情，以此为基础展开CT及床旁彩超等复查工作；早期应用限制性液体复苏治疗，留取患者血液标本并配血样备用，做好机械通气、感染预防等工作；患者恢复期间组织专业医生联合会诊，评估患者手术情况，预防各项并发症，主动给患者构建肠内营养支持，针对患者情况决定是否脱离呼吸机以及进行镇痛、镇静等管理干预。

1.3 统计学分析。应用软件SPSS 20.0统计分析本文有关数据，计数指标采用%表达，以χ2为检验值；计量治疗采用（±s）表达，以t为检验值。若P＜0.05，则表明差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者治疗情况。对照组治愈率明显低于观察组，对照组残疾率明显高于观察组，对比均有P＜0.05，差异具有统计学意义，详见表1。

表1 对比两组患者治疗情况[n（%）]

2.2 对比两组患者治疗耗时情况。对照组影像检查耗时、急诊至手术时间以及ICU治疗时间与观察组对比前者显著高于后者，对比P＜0.05，差异具有统计学意义，详见表2。

表2 对比两组患者治疗耗时情况（±s）

表2 对比两组患者治疗耗时情况（±s）

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2.3 对比不同时间点两组患者乳酸与血红蛋白检出水平。两组患者入ICU时乳酸、血红蛋白检出值差异不大，P＞0.05；但入ICU 24h后乳酸、血红蛋白检出值差异差异显著，对比P＜0.05，差异具有统计学意义，具体见表3。

表3 对比不同时间点两组患者乳酸与血红蛋白检出水平（±s）

表3 对比不同时间点两组患者乳酸与血红蛋白检出水平（±s）

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3 讨论

大部分严重多发伤患者病情都比较复杂，其也会对患者的脏器器官产生较大的影响，且病情发展极为迅速，致死率与致残率较高，因而当前临床上如何救治严重多发伤患者也成为又一难题。有研究表明严重多发伤患者无法主动描述病情，因而还需要反复多次的评估患者对病情，这也能及时发现与生命有关的损伤并进行针对性的治疗，最终也能有效降低死亡率与漏诊率[3]。

ICU病房主要是治疗重症患者为主，具有完善的医疗设施，可以有效应对各种急病症的治疗。同时，在此治疗模式下也能为患者提供更加优质的手术环境，保证患者接受有效的治疗，避免在术中以及术后存在感染。同时，ICU病房的设备比较完善，可以密切监测患者各项体征，一旦出现任何异常情况都能及时处理，有效预防各项并发症，因此可以达到提高治疗效果与降低残疾率的作用[4-5]。

本次研究中实施ICU治疗的观察组治愈率明显高于实施常规治疗的对照组（90.00%＞63.33%），且残疾率明显低于对照组（0.00%＜13.33%），对比均具有P＜0.05，差异具有统计学意义；对照组影像检查耗时、急诊至手术时间以及ICU治疗时间分别为（22.64±2.35）min、（45.31±4.73）min、（16.94±2.08）d、观察组影像检查耗时、急诊至手术时间以及ICU治疗时间分别为（12.42±3.01）min、（27.75±3.86）min、（8.57±2.34）d，对比存在P＜0.05，差异具有统计学意义；对照组患者入ICU时乳酸、血红蛋白检出值分别为（5.14±0.47）mmol/L、（85.63±2.65）g/L，观察组患者入ICU时乳酸、血红蛋白检出值分别为（5.21±0.38）mmol/L、（85.63±1.30）g/L，对比差异不大，P＞0.05，差异不具有统计学意义；但入ICU 24h后对照组患者乳酸、血红蛋白检出值分别为（3.10±0.23）mmol/L、（93.04±2.37）g/L，观察组患者乳酸、血红蛋白检出值分别为（2.21±0.12）mmol/L、（106.65±3.25）g/L，对比差异显著，P＜0.05，存在统计学意义。这与丁兴宝[6]等人的研究结果基本一致，证实了规范ICU救治治疗有利于提高整体救治效果。分析其中的关键点，主要有三点：其一，构建多平台协作模式。ICU收治早期患者病情变化相当快，常需要通过外科急诊手术处理，这就涉及到手术时机、造影检查等问题，因而在ICU救治期间强调多专业、多科学治疗方案制定与优化，大大缩短各个环节等待的时间；ICT医生与外科共同查房便于了解患者每日病情变化，之后以此为基础制定行之有效的处理方法。其二，给其脏器功能支持。本次研究由专业团队给与患者进行脏器功能支持，包含机械通气、手术、灌注等，改善患者生活质量。其三，于患者后期恢复阶段通过针对性的康复指导于饮食指导改善预后效果，创伤小组中包含1名营养师，主要负责营养评估与支持工作，根据患者实际情况做出供给途径、营养支持最佳时机等待，同时小组还配备1名康复师，结合患者病情的恢复情况指导患者每日下床活动或肢体被动运动等待，使其肢体功能快速得到恢复[7-8]。

综上所述，严重多发伤患者ICU治疗具有较高的临床意义，提高了治愈率，降低了残疾率，降低了治疗时间，还有效改善患者血红蛋白与乳酸水平，因而值得临床上大力推广。