梁锐锋

（容县中西医结合骨科医院，广西 玉林 537500）

0 引言

随着当下我国老龄化程度的加快，老年人数目在不断增加，已经成为一个较为突出的社会问题；老年人的骨骼由于十分脆弱，因此往往会发生老年性骨折相关的疾病，根据调查[1]，在我国的临床骨科手术中老年骨科手术占据了大概30%，因此老年骨科手术对患病的老年人恢复日常活动具有十分重要的意义。本次研究就全身麻醉与腰-硬联合麻醉在老年骨科手术患者的疗效对比进行观察，希望能为临床治疗提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2015年5月至2018年5月我院治疗的165例要行老年骨科手术的患者作为观察对象，用随机分组法把要观察的患者分成对照组和观察组，观察组患者83例，对照组患者82例，对照组男42例，女40例，年龄60-85岁，平均（72.5±7.33）岁；观察组男42例，女41例，年龄61-83岁，平均（72±7.36）岁。将两组病人的基本资料进行比较后没有显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。对照组给予患者老年骨科手术术前全身麻醉的方法，通过静脉滴注的方法滴注咪达唑仑（药品名：咪达唑仑注射液；规格：2 mL：2 mg；国药准字：H20067040；生产企业：宜昌人福药业有限责任公司）0.07-0.1mg/kg；昂丹司琼（药品名：盐酸昂丹司琼注射液；规格：4 mL：8 mg；国药准字：H20064864；生产企业：济南永宁制药股份有限公司）0.1 mg/kg；阿曲库铵（药品名：注射用顺苯磺酸阿曲库铵；规格：5 mL：10 mg；国药准字：H20090248；生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司）0.8 mg/kg；依托咪酯（药品名：依托咪酯乳状注射液；规格：10 mL：20 mg；国药准字：H20020511；生产企业：江苏恩华药业股份有限公司）0.2 mg/kg；芬太尼（药品名：枸橼酸芬太尼注射液；规格：2 mL：0.1 mg；国药准字：H42022076；生产企业：宜昌人福药业有限责任公司）4 ug/kg，以达到麻醉的目的；当患者肌肉松弛之后就改用气管插管的方法来给患者机械通气，保证患者的呼吸状态；然后用芬太尼联合丙泊酚（药品名：丙泊酚注射液；规格：20 mL：0.2g；国药准字：H20010368；生产企业：西安力邦制药有限公司）持续给患者泵入以达到维持麻醉效果的目的[2]。观察组给予腰-硬联合麻醉的方法来对患者进行术前麻醉，首先需要在患者的腰部L3-4的间隙处进行穿刺，然后在穿刺处放入注射针注射盐酸罗呱卡因注射液（药品名：盐酸罗呱卡因注射液；规格：10 mL：0.1 g；国药准字：H20103636；生产企业：宜昌人福药业有限公司）7.5 mg，并且在50 s之内注射完毕，在注射完之后将注射针拿出并放入硬膜外导管，通过导管来给药[3]。

1.3 观察指标。对两组患者的注射麻醉药剂10 min后的血压水平和心率水平、手术结束1 h后的血压水平和心率水平、不良反应发生率进行比较。不良反应发生率有以下参考指标：恶心呕吐、神经损伤、发热等。

1.4 统计学分析。用SPSS 20对数据结果进行收集分析，计数资料用n（%）表示，进行卡方检验和秩和检验，计量资料用（±s）表示，然后利用t检验进行计算。统计值有统计学差异的判定标准参照P＜0.05。

2 结果

2.1 两组患者注射药剂10 min后的血压水平和心率水平、手术结束1 h后的血压水平和心率水平对比。注射麻醉药剂10 min后的血压水平和心率水平、手术结束1 h后的血压水平和心率水平均低于对照组，两组数据差异明显具有统计学意义（P＜0.05），详细结果见表1。

表1 两组患者注射麻醉药剂10min后的血压水平和心率水平、手术结束1h后的血压水平和心率水平比较（±s）

表1 两组患者注射麻醉药剂10min后的血压水平和心率水平、手术结束1h后的血压水平和心率水平比较（±s）

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2.2 两组患者不良反应发生率对比。观察组的不良反应发生率为5.6%，对照组的不良反应发生率为16.7%，观察组高于对照组，两组数据差异明显具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着当下医学的发展，老年人的骨科问题如今大多都能通过骨科手术来解决，然而由于老年人身体状况较差，各种器官的功能使用效率较低，因此在手术过程中就会因为麻醉而出现各种问题，麻醉对于老年骨科手术的作用尤为重要[4-6]。

本次观察结果表示：观察组的注射麻醉药剂10 min后的血压水平和心率水平、手术结束1h后的血压水平和心率水平、不良反应发生率均低于对照组，差异明显，P＜0.05。对患者进行全身麻醉不仅会麻醉需要动手术的部位，同时还会将其它部位也一起麻醉，全身麻醉最重要的特点是容易控制呼吸，有效供氧和通风，但全身麻醉影响老年患者的呼吸系统和血流动力学，特别是在插管和麻醉诱导期间，更明显的是患者更容易具有大的周期性应激反应和延迟的起效时间；同时使用这种全身麻醉的方法会大大增加了药物的剂量，老年患者的药物代谢本身较慢，因此手术后患者体内仍有大量麻醉剂，这增加了麻醉并发症的发生率[7-9]。而腰-硬联合麻醉的方法是一种新的麻醉技术，结合了脊髓麻醉和硬膜外麻醉的优点，仅仅是对患者的腰部和硬膜外部进行麻醉，同时这种方法因为不是利用静脉滴注的方法来给药，因此药效起效快而且持续时间长，其次因为利用这种方法不用对患者进行供氧，因此不会对患者的呼吸系统造成损害，可以让患者保持较为清醒的意识；另外该方法的用药量较少，不会在患者体内残留而影响患者的循环系统；同时该方法神经阻滞不会增加运动阻滞的持续时间，这对患者的血流动力学影响很小，从根本上减少运动时的并发症；另外在手术期间可以放置外部导管，并且可以在麻醉期间添加麻醉以避免由于延长的手术时间而增加麻醉的阶段，确保手术的顺利进行[10-11]。

综上所述，与全身麻醉相比，腰-硬联合麻醉可以有效地降低患者手术时和手术之后的血压水平和心率水平，临床应用价值十分显著。