胡年富

（广西桂林市平乐县人民医院 麻醉科，广西 桂林 542400）

0 引言

妇产科已经成为临床重要的科室之一，腹腔镜手术则是该科室常用的治疗手段，效果已经得到了患者的一致认可[1]。随着快速康复外科理念的确立，降低手术给患者机体造成的损伤、促进康复成为当务之急。良好的麻醉方案不仅有助于降低麻醉药物对机体带来的不良影响，还可以为腹腔镜手术顺利进行提供保障。既往临床常用静脉全身麻醉，但术区伤害性刺激明显，使得患者术中血流动力学波动剧烈，越发难以满足麻醉工作所需[2]。腰-硬联合麻醉是在一个穿刺点完成腰麻以硬膜外麻醉的麻醉方案，在局部区域阻滞方面取得了良好的应用效果[3]。腰-硬联合麻醉复合静脉全身麻醉是否能够促使患者从中获得更大收益成为研究的热门议题，故本次研究围绕该命题展开分析，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。按照随机数余数分组法将我院2016年1月至2018年12月收入的120例妇产科患者分为静脉全身麻醉组及联合组各60例。静脉全身麻醉组患者年龄38-75岁，平均（49.88±1.42）岁；病症类型：子宫肌瘤23例、卵巢囊肿17例、宫内膜癌15例、宫颈癌5例；病程时间6个月至10年，平均（5.23±0.17）年。联合组患者年龄38-74岁，平均（49.91±1.49）岁；病症类型：子宫肌瘤25例、卵巢囊肿18例、宫内膜癌14例、宫颈癌3例；病程时间6个月至10.5年，平均（5.30±0.20）年。纳入标准：①无腹腔镜手术禁忌者；②对本次研究所用麻醉药物耐受性好者；③妇产科患者和（或）家属签署《知情同意书》。排除标准：①腰-硬联合麻醉禁忌者；②术中中转开腹者。两组妇产科患者一般资料间差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法。两组均于麻醉之前0.5 h肌注苯巴比妥钠（哈药集团三精制药股份有限公司，国药准字H23021167）0.1 g、阿托品（北京双鹤药业股份有限公司，国药准字H11020766）0.5 mg。静脉全身麻醉组麻醉诱导方案为咪达唑仑（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067041）0.05 mg/kg、丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051843）2 mg/kg、芬太尼（宜昌人福药业有限责任公，国药准宇H20054171）3 μg/kg、阿曲库铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20090202）1 mg/kg。联合组在全麻之前于患者L2-3椎间隙实施穿刺并注入盐酸左布比卡因注射液（雅培制药有限公司，进口药品注册证号H20083225）5 mg，达到麻醉平面后实施麻醉诱导，方案同静脉全身麻醉组。麻醉维持期间联合组采取盐酸左布比卡因注射液间断推注5-8 mL，静脉输注丙泊酚1.5 mg/kg·h、阿曲库铵0.1 mg/kg·h。静脉全身麻醉组丙泊酚3.5 mg/kg·h、阿曲库铵0.2 mg/kg·h。

1.3 观察指标。取血流动力学、应激指标、麻醉药物使用量、清醒时间和拔管时间、不良反应发生率为观察指标。血流动力学包括平均动脉压、心率。应激指标包括血酮、去甲肾上腺素。麻醉药物包括丙泊酚、阿曲库铵。不良反应包括恶心/呕吐、躁动。

1.4 统计学分析。采用SPSS 22.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间以独立t检验，计数资料采用率（%）表示，以χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间段血流动力学比较。麻醉前两组血流动力学差异无统计学意义（P＞0.05），人工气腹建立后10 min、人工气腹建立后30 min、人工气腹解除后10min时联合组优于静脉全身麻醉组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组不同时间段血流动力学比较（±s）

表1 两组不同时间段血流动力学比较（±s）

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2.2 两组不同时间段应激指标比较。麻醉前两组应激指标差异无统计学意义（P＞0.05），人工气腹建立后10 min、人工气腹建立后30 min、人工气腹解除后10 min时联合组优于静脉全身麻醉组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不同时间段应激指标比较（±s）

表2 两组不同时间段应激指标比较（±s）

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2.3 两组麻醉药物使用量、清醒时间、拔管时间比较。联合组麻醉药物使用量少于静脉全身麻醉组、清醒时间和拔管时间短于静脉全身麻醉组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组麻醉药物使用量、清醒时间、拔管时间比较（±s）

表3 两组麻醉药物使用量、清醒时间、拔管时间比较（±s）

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2.4 两组不良反应发生率比较。联合组不良反应发生率与静脉全身麻醉组相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

虽然腹腔镜手术给患者机体带来的创伤得到了有效控制，但依然属于有创治疗范畴，手术应激反应不可避免[4]。静脉全身麻醉在抑制大脑皮层以及边缘系统兴奋程度方面能够取得较为理想的效果，但对术区伤害性刺激的阻断效果欠佳，由此导致患者术中应激反应程度较高[5-6]。腰-硬联合麻醉则是一种区域阻滞技术，兼具椎管内麻醉以及硬膜外麻醉两种麻醉特点，使得麻醉效果得到了有效提高[7]。

崔艳田等[8]在其研究中证实，实施腰硬联合麻醉复合静脉全麻的观察组血流动力学较气管插管全身麻醉的对照组更佳，差异有统计学意义（P＜0.05），表明腰硬联合麻醉复合静脉全麻取得的麻醉效果更佳。本次研究中联合组麻醉后不同时间段血流动力学均优于同期静脉全身麻醉组，差异有统计学意义（P＜0.05），与前一学者所得结果相一致。但不同的是本次研究还从麻醉药物使用量、清醒时间、拔管时间、应激指标、不良反应发生率探讨了该麻醉方案的麻醉效果，为其推广使用提供了可靠的临床依据。

综上所述，在妇产科腹腔镜手术中腰-硬联合麻醉复合静脉全身麻醉应用效果更佳，值得推广。