王晓莉，杨光，簿佳，史艳放，崔劭莲

（齐齐哈尔第一机床厂职工医院，黑龙江 齐齐哈尔 161006）

0 引言

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是特殊类型异位妊娠症状之一，其发病率受到剖宫产率的逐年上升而随之增加[1-3]。传统清宫术虽然疗效显著，但缺陷在于大出血与子宫破裂的风险较高，手术风险较大，严重影响患者身心健康甚至是危及生命安全，术后生活质量受到严重影响。鉴于此，本研究以210例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者为研究对象，对行宫腔镜治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床疗效展开回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取本院于2009年1月至2019年1月收治的210子宫瘢痕妊娠患者，采取随机分组法分为对照组与观察组，各105例。观察组：年龄25-38岁，平均（31.5±6.6）岁，平均停经时间（42.3±3.66）d，距上次剖宫产时间平均为（4.67±1.12）年；对照组：年龄26-40岁，平均（33.7±7.5）岁，平均停经时间（45.17±4.68）d，距离上次剖宫产时间平均为（3.68±1.34）年。患者的一般信息不具统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法。对照组给予药物和清宫术予以联合治疗。药物多应用米非司酮（国药准字：H20010633，规格50 mg/次，2次/d，连续服用3 d），再联合甲氨蝶呤（H20055198：国药准字H20055198，规划50 mg/m2，肌注1次，以3 d为1个疗程）。以上治疗5 d为1个疗程，而后根据患者的病情持续性用药1-2个疗程，待HCG恢复至正常水平（HCG＜100 IU/L），同时超声图像显示局部不存在血流瘢痕肌层组织的范围超过3 mm，在超声监护下开展清宫术。术中若发生大出血现象，应立即加强子宫收缩或于宫腔内放置Foley双腔气囊导尿管，术后注射抗生素预防进一步感染[4-5]。观察组患者实施宫腔镜手术予以治疗。先实施子宫动脉栓塞，而后给予宫腔镜诊治，开展DSA下双侧子宫动脉栓塞术，术中对血管内注射50 mg甲氨蝶呤，术后24 h后再给予宫腔镜诊治，于硬膜外予以局部麻醉，将生理盐水作为膨宫液注入，患者置于膀胱截石位，作常规消毒处理，记录子宫深度、位置，于阴道置入宫颈扩张器扩宫颈，并适当施以膨宫压力，膨宫液以120-250 mL/min的侵入速度注入宫颈口与宫颈底部，同步检测宫腔内组织器官位置与大小，明确妊娠组织与子宫前峡部的连带关系，于B超下彻底清除妊娠病灶，需最大限度的将子宫壁厚度维持在正常范围值内。术中出血采取电凝止血，若出血较为严重应给予双腔气囊导尿管处理，术后注射抗生素预防进一步感染，定时进行复查。

1.3 疗效标准。对比两组患者的临床各指标，包括术中出血量、手术时间、β-HCG恢复正常时、住院时间、术后首次月经时间。

1.4 统计学分析。将数据纳入SPSS 22.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（±s）表示，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，（P＜0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

通过分析对比显示，观察组术中出血量、手术时间、β-HCG恢复正常时间、住院时间、首次月经时间明显低于对照组，各指标差异具统计学意义（P＜0.05），如表1。

3 讨论

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是受精卵或胚胎着床开展剖宫产术之后，子宫切口瘢痕部位的特殊类型的异位妊娠症状之一。现阶段，医学界对术后子宫瘢痕妊娠公认的临床确诊标准主要包括： ①患者子宫前壁峡部或剖宫产术后瘢痕位置，检测是否具有带心管搏动的孕囊或包块；②患者宫腔中不具有孕囊；③宫颈管明显透明，但其中不具有孕囊；④孕囊与膀胱间已不存在子宫前壁底端肌层，或是时而断裂、时而连接；⑤彩色多普勒超声检测患者妊娠组织肌层周围的血流动力学水平超标（且属于严重性），血流曲线为低阻型。相关研究指出，现阶段经阴道超声检查是诊断术后子宫瘢痕妊娠的首选手段[6-8]。相较于其他检测方法，结合剖宫产史、血清β-HCG阳性、经阴道超声检测瘢痕妊娠的诊断率更高。

表1 两组患者的临床指标情况对比（±s）

表1 两组患者的临床指标情况对比（±s）

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由于该处瘢痕部位周围的肌壁薄弱纤维组织较多，容易发生妊娠初期子宫破裂或大出血现象，因此患者临床一旦确诊为瘢痕妊娠，需尽可能及早结束妊娠，防止高危风险的发生。患者行剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床上并不多见，发病集中体现在孕期的6-18周[9-10]。随着近年开展剖宫产手术的患者数量日益增长，此病的发病率也呈现递增趋势。相关研究表明，瘢痕位置妊娠者的致病成因与开展剖宫产手术中子宫内膜遭到损伤以及瘢痕愈合效果较差呈直接连带性，而此类患者通常容易发生误诊现象。

现阶段临床对子宫瘢痕妊娠的终止妊娠手段较多，主要包括药物与手术两类，各具优缺点[11]。由于子宫瘢痕妊娠是高风险异位妊娠症状，无论是药物或人工干预在临床上均具有一定的治疗风险。以往，传统清宫术主要采取负压吸引与钳刮方法，此术式的效果取决于医师手法与经验，清除不彻底的现象普遍存在，而依靠后续药物持续清理，此外该术式并发子宫穿孔与大出血等症状的几率较高。传统清宫术难以彻底剥离妊娠组织，子宫无法全面收缩，血窦开放后需借助人工得以关闭，患者术中会发生较难控制的大出血情况，而失血过多则引发休克，子宫损伤的小部分患者需要行子宫切除术，风险较高，术后严重影响患者的生活质量，而出血量较大则直接危及生命。

随着医疗技术的不断提升，宫腔镜微创技术不断改良，现阶段已广泛应用于人工流产终止妊娠的手术中[12]。宫腔镜可有效提高术野，更为清晰可视化的观察患者子宫腔内病情，清晰显示病灶组织，有利于术者精准操作，无残留，效果显著。于宫腔镜下，术者可更为精确的剥离孕囊，减少子宫穿孔与大出血的情况发生，切实降低子宫内所承受损伤以及并发症风险发生几率；宫腔镜手术同时对降低子宫切除率也具有一定辅助作用，可满足大部分患者的保留生育功能的现实需求，治疗效果俱佳。

本次研究结果显示，两组各指标对比，观察组术中出血量明显少于对照组，手术时间缩短，加快了β-HCG的正常恢复，减少了住院时间，各指标差异具统计学意义（P＜0.05）。

对剖宫产术后并发子宫瘢痕妊娠的患者实施宫腔镜手术予以治疗，相较于传统清宫术，更有效缩短手术时间，减少术中出血量，减少创伤，从而减少术后住院时间，可促进人绒毛膜促性腺激素的恢复与月经恢复，综合疗效显著，明显优于传统清宫术，临床具推广应用价值。