王威

葡萄胎指的是妊娠后胎盘绒毛细胞增生,形成大小不一的葡萄状水泡。一般情况下葡萄胎分为两种类型,一种是完全性葡萄胎,整个宫腔内充满水泡,另一种是部分性葡萄胎局部滋养细胞增生,且胎儿死亡率比较高。葡萄胎作为一种良性滋养细胞肿瘤,多与雌激素分泌不足或抑癌基因变异失活有关,但现代医学证据也证实患者的年龄、营养状况、流产史或不孕等因素也会导致葡萄胎的出现。患者通常出现阴道不规则流血或腹痛现象。此类患者在经过诊断后需要及时清宫,并且定期随访以测定hCG水平。考虑到患者的妊娠需要,我们应寻找一种更加稳定的诊断方法,确定后续的治疗措施保障患者和某些胎儿的安全。所以本次研究也旨在探讨阴道超声起到的稳定作用。详细报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年12月—2019年12月期间在本院接受治疗的45例异位葡萄胎患者。患者年龄28～44岁,平均年龄（37.9±1.1）岁。纳入标准:所有患者接受病理诊断并确诊,出现异位葡萄胎的常见特征,包括阴道异常流血、停经等。患者临床超声资料完整,研究经过医院伦理委员会批准与患者本人知情同意后展开。

1.2 方法

使用彩色多普勒超声诊断仪对患者进行阴道超声诊断。患者诊断前将膀胱排空,取截石位,将阴道探头覆盖避孕套后插入患者阴道内,获取子宫横断面和矢状切面,观察宫腔回声。之后移动旋转探头,了解卵巢、附件区域的异常包块情况,记录血流特征和图像资料部分信息进行分析。另外对患者进行病理学检查,包括HCG测定、流式细胞技术检查等。由于葡萄胎患者滋养细胞增生会产生大量的HCG,所以血清中的HCG含量浓度过大可以作为葡萄胎的辅助诊断措施之一,将其与超声检查同时进行也能与异位妊娠作出区别[1]。之后所有患者全部接受手术治疗。

1.3 观察指标

对患者的超声表现和病理诊断情况进行总结分析,了解患者葡萄胎的发生部位,并且将诊断结果和病理学检查情况展开对比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行分析。计数资料用用（n，%）表示。计量资料用（）表示。

2 结果

本次研究结果表明,葡萄胎发生部位为输卵管的患者22例,发生部位为前峡部区域患者14例,发生在宫角区域患者9例。诊断结果与病理学检查保持一致。不同发生部位的患者有着不同的超声表现特征,表现为不均质回声、形态不规则胚囊样无回声或卵黄囊样回声等。如图1和图2所示。

图1 水泡状改变与少许血流信号（画圈区域为改变情况）

图2 形态不规则葡萄胎（如圈中所示）

表1 患者超声表现与病理诊断

所有患者未发生葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤情况,各项生理指标无异常。具体信息如表1所示。

3 讨论

在当前的研究中,异位葡萄胎并没有被大规模提及,原因在于异位葡萄胎不同于一般的侵蚀性葡萄胎,它虽然符合葡萄胎的病理改变特征,但异位部位众多,确诊过程又存在一定的难度,使得临床上很难精确地对异位葡萄胎的发生率进行统计[2]。而尽管异位葡萄胎在部位上存在差异，其临床表现比较相似,例如腹痛、停经、不规则阴道出血等,部分患者还会出现明显的早孕反应,症状与异位妊娠比较接近[3]。为了避免此类患者出现漏诊、误诊现象,就需要对患者进行更加准确的诊断工作,减少对于患者的危害程度[4]。

当前的研究中各种检查手段在异位葡萄胎患者的诊断过程中都得到了集中应用,且普遍认为该疾病的发生和卵巢基础疾病有关,例如输卵管炎症改变了输卵管的通畅程度、剖宫产瘢痕增加了瘢痕部位的葡萄胎风险等[5]。本研究所采取的阴道超声在空间分辨率上比较优秀,也可以探测出某些细小结构的血流信号,是异位葡萄胎的首选影像学检查方法。以研究结果来看,葡萄胎发生部位为输卵管的患者22例,发生部位为前峡部区域患者14例,发生在宫角区域患者9例。不同发生部位的患者有着不同的超声表现特征,表现为不均质回声、形态不规则胚囊样无回声或卵黄囊样回声等。前文提到异位葡萄胎的临床诊断需要和异位妊娠进行鉴别,两者在临床症状上也有所区别,特别是在超声图像方面的重叠情况使得异位葡萄胎的诊断存在一定的难度[6-7]。

一般情况下异位葡萄胎的彩色多普勒超声检查表现会体现出中低强度回声并伴有不规则回声,病灶区域无彩色血流显示,子宫内膜均匀增厚,单侧或双侧可能有卵巢黄素化囊肿出现[8]。值得一提的是此类患者通过放射免疫测定外周血β-hCG时,其指标也比异位妊娠患者更高,且DSA对于滋养细胞疾病的诊断方面也可以发挥作用,这些方法可以在今后与阴道超声诊断相互配合[9]。而本研究中虽然阴道超声诊断准确率优秀,在今后的诊断中也需要病理学检查提供进一步的证据支持。该疾病主要通过腹腔镜手术治疗,在病灶部位得到准确判断后即可以展开手术,在此不作过多叙述。

在妇科疾病领域超生诊断可以通过经阴道检查途径来进行,与传统检查结果相比,患者不需要充盈膀胱,也不受到肥胖因素、肠气因素的影响,可以清晰地对病灶形态、大小和内部结构进行观察,特别是对于子宫内膜和卵巢的观察更加细致[10-11]。所以在本次研究中,经阴道超声诊断的准确程度与病理学检查保持一致,说明了该方法在临床工作中的有效性[12]。综上所述,阴道超声在异位葡萄胎的评估和鉴别诊断方面可以起到稳定的临床价值,可以被作为今后的主要诊断方法之一,但仍然需要病理学检查作为支撑。