李新艳，赵洪波

（吉林省白山市江源区中医院，吉林 白山）

0 引言

在妇科腹腔镜手术的开展过程中，需进行麻醉，以减少患者的疼痛程度，在手术结束后，受到麻醉药物的影响，患者可能出现一些应激反应，还需要保持镇痛处理[1]。有资料指出[2]，在妇科腹腔镜手术前，给予患者右美托咪定，可减少手术后的应激反应，降低患者的疼痛程度。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年9月至2019年9月在我院接受腹腔镜手术治疗的360例妇科疾病患者纳入本次研究，依据右美托咪定的使用剂量，分为低量组（0.5 μg/kg）、中 量 组（0.75 μg/kg）、高量组（1.0 μg/kg），均为 120 例。纳入标准：①均为妇科腹腔镜手术治疗患者；②符合妇科腹腔镜手术指征；③患者资料保留完整。排除标准：①合并主要器官、组织严重功能不全；②合并恶性肿瘤；③合并精神障碍；④对本次研究中使用麻醉药物过敏者。低量组中，年龄 23～55岁，平均（36.34±6.34）岁；体重 45～76 kg，平均（59.33±5.25）kg；ASA 分级[3]：Ⅰ级 56例，Ⅱ级 64例；疾病类型：子宫肌瘤55例，异位妊娠36例，多囊卵巢综合征 29例。中量组中，年龄 22～59岁，平均（37.04±6.22）岁；体重 47～75 kg，平均（59.44±5.35）kg；ASA 分级：Ⅰ级54例，Ⅱ级66例；疾病类型：子宫肌瘤58例，异位妊娠35例，多囊卵巢综合征27例。高量组中，年龄19～58岁，平均（36.78±6.77）岁；体重 46～75 kg，平均（59.59±5.48）kg；ASA分级：Ⅰ级53例，Ⅱ级67例；疾病类型：子宫肌瘤54例，异位妊娠35例，多囊卵巢综合征31例。两组患者的年龄、体重、ASA分级、疾病类型资料无明显差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

术前禁食，并于术前30 min肌内注射阿托品0.5 g，苯巴比妥钠0.1 g。进入手术室后，建立生命体征的监测，开放静脉通道，在麻醉诱导前30 min，给予每组患者相应剂量的右美托咪定，采用泵注，泵注时间为10 min，然后予以患者舒芬太尼 0.4 μg/kg、咪唑安定 0.04 mg/kg、丙泊酚 2 mg/kg、罗库溴铵1 mg/kg，依次注射，行机械通气。维持药物与剂量：静脉持续泵注瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg/min）与丙泊酚3～6 mg/（kg/min），吸入七氟醚 0.7～1.0 MAC。依据患者具体情况注射阿曲库铵，期间对患者血压、心电以及血气指标进行监测。手术完成后，停止输注瑞芬太尼、丙泊酚，为患者接入镇痛泵。

1.3 观察指标

记录对比三组患者术后苏醒时间、PACU停留时间、拔管时间。

对比三组患者术后1 h、6 h、12 h的疼痛评分，疼痛评分以视觉模拟评分法（VAS）评定[4]，将疼痛分为0～10级，0级为无痛，10级为剧痛。

对比三组患者术后1 h、6 h、12 h的改良镇静-躁动（RASS）评分[5]，评分越低，患者的应激反应越小。

1.4 统计学分析

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 22.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以（±s）表示，计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后相关指标

高量组苏醒时间、PACU停留时间、拔管时间长于低量组与中量组（P＜0.05），见表 1。

表1 三组患者的苏醒时间、PACU停留时间、拔管时间对比（±s, min）

表1 三组患者的苏醒时间、PACU停留时间、拔管时间对比（±s, min）

注：高量组分别于低量组、中量组对比，#P＜0.05。

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2.2 疼痛程度

术后1 h、6 h、12 h的VAS评分对比，中量组低于低量组、高量组（P＜0.05），见表 2。

2.3 应激反应

术后1 h、6 h、12 h的RASS评分对比中，中量组低于低量组、高量组（P＜0.05），见表 3。

表2 术后VAS评分对比（±s, 分）

表2 术后VAS评分对比（±s, 分）

注：中量组分别与低量组、高量组对比，#P＜0.05。

组别 例数 术后1 h 术后6 h 术后12 h低量组 120 3.88±0.35 3.56±0.33 3.22±0.29中量组 120 2.89±0.22# 2.56±0.21# 2.05±0.19#高量组 120 3.56±0.39 3.36±0.36 3.14±0.28

表3 术后RASS评分对比（±s, 分）

表3 术后RASS评分对比（±s, 分）

注：中量组分别与低量组、高量组对比，#P＜0.05。

组别 例数 术后1 h 术后6 h 术后12 h低量组 120 -0.84±0.19 0.19±0.08 0.49±0.16中量组 120 -0.55±0.13# 0.02±0.01# 0.30±0.05#高量组 120 -0.75±0.22 0.16±0.06 0.44±0.09

3 讨论

随着现代医疗技术的发展，在妇科疾病的治疗中，由于微创手术的创伤小，恢复快，选用腹腔镜微创手术治疗的患者越来越多[6]。但是在腹腔镜术中与术后，机体会出现应激反应，导致一系列病理或生理性的改变，影响患者的疾病恢复。术后应激反应主要表现为交感-肾上腺髓质系统兴奋，极不利于患者术后的及早恢复[7]。因此，减少术后应激反应，选用更为安全的麻醉药物就显得尤为重要。有报道称[8]，在麻醉诱导前予以患者右美托咪定，可显著减少术后应激反应和疼痛程度，经过临床验证，效果显著。但是，对于右美托咪定的使用剂量，学界还存在争议，因此，本次研究中，分别尝试 0.5 μg/kg、0.75 μg/kg、1.0 μg/kg 的剂量，探寻右美托咪定的最佳剂量。

本次研究结果显示，1.0 μg/kg剂量的患者，其术后苏醒时间、PACU停留时间、拔管时间均长于0.5 μg/kg与0.75 μg/kg剂量的患者，这提示，1.0 μg/kg剂量不利于患者的早期恢复，延长了患者的术后恢复时间。而在VAS评分与RASS评分的对比中，使用0.75 μg/kg的患者，其评分均最低，表明0.75 μg/kg剂量，既可以减少患者的术后疼痛程度，又减少了患者的应激反应。

综上所述，麻醉诱导前予以患者0.75 μg/kg剂量的右美托咪定，可达到最为理想的镇痛、镇静效果，可减少患者的疼痛，降低应激反应，有利于患者术后的早期恢复。