刘 洋，房尚萍，胡永初，周 苗，邹 最

（1.第二军医大学长征医院麻醉科，上海 200003；2.皖南医学院，安徽 芜湖 241000；3.上海交通大学医学院附属新华医院麻醉科，上海 200433）

精准麻醉是精准医学于麻醉学的实际应用，要求麻醉医生做好患者个体围术期的精准方案和精细管理，利于减轻患者痛苦和加速患者康复[1-2]。常规围术期管理大多只较为粗糙地要求临床麻醉医生按照指南对患者进行围术期管理，但随着近些年精准麻醉进一步发展，使更多患者获得了良好的治疗收益，因而精准理念应用越来越深入人心，这就要求在培养麻醉医生的过程中为其树立起精准麻醉理念[3-4]。目前精准麻醉理念教学在心脏手术、椎管内麻醉手术等实践中已经获得良好的应用效果，对于教学水平和教学质量的提高作用明显，但尚未在腰椎手术教学中进行探究[5-7]，因此，本实验的目的是研究精准麻醉理念在腰椎手术临床麻醉教学中的应用效果。

1 材料与方法

1.1 分组

选取上海长征医院麻醉科2018年实习学生50名，皆来自同一年级同一教学班，授课内容完全相同，无临床工作经验，男女生由电脑程序随机分成对照组和观察组，各25名。试验组男14名，女11名；年龄23～25岁，平均（23.26±1.3）岁。对照组男12名，女13名；年龄21～24岁，平均（22.85±1.5）岁。两组学生年龄、性别等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 病人准入标准和分组

选取我院脊柱外科手术患者50名，均与患者签订知情同意书，患者的纳入标准为：年龄50～60岁之间，体型相近；ASA分级Ⅰ级或Ⅱ级；选择全麻手术；单间隙病变，腰椎无其他疾病或并发症，手术方式和时间相近；病人无其他基础疾病。排除标准：年龄较大有基础疾病，如高血压、冠心病等；病变间隙多，手术复杂；体形过胖或过瘦，既往腰椎手术史等。患者由电脑程序随机分成对照组和观察组，各25名，男女比例接近，未告知病人围术期分组差别。所有患者均同意并配合实习生在高年资副主任医师的指导下进行麻醉和围手术期管理。

1.3 精准麻醉与常规麻醉

实习学生入科后，先进行为期一周的教学与培训，分别由我科教学经验丰富的高年资副主任医师实施理论和实践教学。观察组应用精准麻醉理念，主要围绕围术期精细化管理、精准化操作进行授课，对照组进行常规教学内容授课。培训结束后，观察组和对照组开始进行临床实践，观察组认真做好术前访视，精确详细拟定麻醉计划（诱导方案、围术期管理方案、术后访视），围术期实施精准麻醉和精确管理，对照组常规进行麻醉。

1.4 比较指标和数据分析方法

本研究设立教学效果和临床麻醉效果的评价指标。教学效果评价分为带教老师和实习学生评分。带教老师评分采用满意度问卷调查方式，采用百分制进行评分；实习学生的评分分为考核成绩和教学满意度调查问卷两部分：考核城区采取笔试加操作考核，采用百分制取平均成绩；教学满意度调查问卷同样采用百分制进行评分。

临床麻醉效果评价主要有:①诱导时的质量;②复苏时的反应;③插管时、切皮时、术毕时三个时间点的心率和血压（收缩压为主）；④术后镇痛效果（vas评分）；⑤围术期并发症（包含血肿、感染、谵妄等）。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用n/%表示，组间比较行x2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

在教学效果评价方面，观察组带教老师的教学满意度评分（92.91±4.18）显著高于对照组（88.32±4.24；P＜0.05）；观察组学生的考核成绩（86.08±1.78）显著高于对照组（84.84±1.55），观察组实习学生的教学满意度评分（87.25±4.08）显著高于对照组（84.13±5.20；P＜0.05）。见表1。

在临床麻醉效果评价方面，观察组患者各时间点血流动力学指标较对照组更平稳；观察组患者较对照组，插管反应相对较少、复苏较快速且质量较高、术毕拔管时间更短，且术后VAS评分较低；观察组患者较对照组患者围术期并发症发生率较低。

表1 两组教学效果评价比较（±s）

表1 两组教学效果评价比较（±s）

注：P＜0.05，具有统计学差异

分组 观察组（n=25） 对照组（n=25） t值 P值老师满意度评分 92.91±4.18 88.32±4.24 3.89 0.0003学生考核成绩 86.08±1.78 84.84±1.55 2.656 0.0106学生满意度评分 87.25±4.08 84.13±5.20 2.377 0.0213

3 讨 论

与常规经验性麻醉方式相比，精准麻醉的最大优势在于根据患者实际情况定制最优化于患者的麻醉方案，通过围术期对患者的密切监测，更精准地评估病人围术期身心状况，准确合理用药，熟练细心操作，降低了围术期风险，提高了安全性和麻醉质量[8-10]。

本研究从教学效果和临床效果两方面评价精准麻醉在腰椎手术临床麻醉教学实践中的应用效果。观察组和对照组实习学生，在入科之前，无论是理论知识储备还是临床实际经验都是近乎完全相同的，没有较大实质差别。在教学效果评价方面，观察组带教老师的满意度评分明显高于对照组；而相较于实验组，观察组实习学生的考核评分和满意度评分均较高，并且观察组实习学生具备更高昂的学习热情和积极性，对该手术的围术期管理的理解更深刻，对实施精准麻醉理念教学更为支持和赞同，良好的围术期管理效果令他们产生了成就感和收获感。在临床麻醉效果评价方面，经过灌输精准麻醉理念后，相较于对照组实习学生，观察组学生明显对病人围术期的管理更为精准，而且爱伤观念更为突出，对用药剂量、时间的把控更合理精确，操作更加精细轻柔，减少了对患者的不合理操作和医源性伤害；并且接受观察组实习学生麻醉的患者术中状态更为平稳，术后镇痛效果更佳，术后并发症的发生率较对照组也相对降低。

综上所述，给予精准麻醉理念教学可以帮助麻醉医学生强化知识架构体系，创新临床工作方法，提高实际工作能力，提振自我信心，激发工作热情，而且在提高患者治疗效果的过程中有助于建立起良好的医疗互信，也为患者带来了福祉。因此，精准麻醉理念在临床教学过程中具有一定的推广意义和价值。