张青云

（黔东南苗族侗族自治州中医医院，贵州 黔东南 556000）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2018年1月～2019年12月在我科规律维持性血液透析的47例慢性肾功能衰竭（CKD 5期）透析患者作为研究对象，随机分成治疗组22例和对照组25例。治疗组男14例，女8例，平均年龄49.0岁，平均透析龄3.82年，对照组男15例，女10例，平均年龄51.8岁，平均透析龄3.56年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 纳入标准

采用人民卫生出版社第8版《内科学》慢性肾功能衰竭尿毒症诊断标准，纳入我院肾内科血液净化中心的47例慢性肾功能衰竭（CKD 5期）常规血液透析治疗患者。透龄1～10年，年龄23-79岁。

1.2.2 排除标准

急性肾损伤患者，病情发展至严重并发症者，患有结肠、直肠肛门疾病者，不愿意接受苗医药“苗药肾衰排毒汤”参与治疗者。

1.2.3 研究“苗药肾衰排毒汤”方药组成及用药方法

“苗药肾衰排毒汤”基本方：六月雪50 g、积雪草50 g、马鞭草30 g、牛舌片15 g、生大黄20 g、土茯苓30 g、煅牡蛎30 g、龙骨20 g、狗脊片30 g、续断30 g、桃仁20 g、红花20 g、党参15 g、熟附片10 g、丹参30 g、水蛭15 g、鸡血藤30 g、蒲公英30 g。临床实际运用中如患者气血亏虚，加补益气血的黄芪、当归，阴虚加黄精、地黄、女贞子、旱莲草，阳虚加淫羊藿、淡大芸，湿热重加清利湿热藿香、佩兰、黄芩、茵陈、苍术、半夏、薏苡仁等，根据患者临床病情，四诊合参，辩证施治，随证加减。

将以上药材加水2000 ml煎煮2～2.5小时浓煎至1000 ml，将已煎制好的“苗药肾衰排毒汤”，透析间期对患者实施结肠透析治疗，药温控制在37℃，透析间期早晚各一次，每次500 ml，保留待维持治疗1～2 h后排除，连续治疗观察6个月。

1.2.4 实验方式

临床随机对照试验。

1.2.5 实验方案

根据纳入标准和排除标准，选择2018年1月～2019年12月期间在我院肾内科血液净化中心常规血液透析治疗的47例慢性肾功能衰竭（CKD 5期）透析患者，随机分为实验治疗组22例及对照组25例，两组均在常规药物对症治疗基础上，治疗组22例先每周2次透析治疗6个月（治疗组1），然后治疗组22例每周2次透析+“苗药肾衰排毒汤”结肠透析（透析间期）治疗6个月（治疗组2），对照组每周3次透析治疗6个月。观察并比较治疗组1和治疗组2、治疗组1和对照组、治疗组2和对照组生化指标情况和治疗达标情况。通过观察分析两组患者的血压、头晕头痛、乏力、水肿、皮肤骚痒、恶心呕吐、饮食睡眠排便等临床症状改善情况，定期抽血检查患者的血常规、生化、凝血功能、胸片、心电图等指标对比，每季度计算评价患者的Kt/v值，对患者透析充分性进行评估，并对两组患者的相应监测观察生化指标进行统计分析对比，分析比较两组治疗达标率情况，评价治疗组和对照组的治疗效果及安全性。如有特殊情况必须服用其他治疗本病及影响本药疗效的中药或西药，则在统计时另行处理。

1.2.6 药物安全性观察指标

治疗前后患者的血常规、肝肾功能电解质等。

1.2.7 疗效判定标准

以透析患者HGB、ALB、Ca、P、Kt/V观察指标治疗达标率情况。

1.2.8 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对本研究数据进行综合统计分析。重复测量资料数据以±s表示采用重复测量资料的方差分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗组2、对照组的生化指标水平改善优于治疗组1，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组2与对照组的生化指标改善情况差异无统计学意义，P＞0.05。治疗组2、对照组达标率均优于治疗组1，差异有统计学意义，P＜0.05，治疗组2与对照组达标率差异无统计学意义，P＞0.05。治疗组2的血压、头晕头痛、乏力、水肿、皮肤骚痒、恶心呕吐、饮食睡眠排便等临床症状改善情况优于治疗组1和对照组；治疗组2“苗药肾衰排毒汤”结肠透析组的部分生化指标改善情况优于对照组，整个观察治疗过程中患者肝功能均正常，无明显高钾血症发生，无明显毒副发应发生。见表1、表2。

表1 治疗组1、治疗组2与对照组生化指标对比分析表（±s）

表1 治疗组1、治疗组2与对照组生化指标对比分析表（±s）

组别 n 治疗时间 HGB ALB BUN SCr Ca P K Kt/V治疗组1 22治疗开始0月106.76±17.15 35.73±4.01 22.74±6.07 1083.28±268.88 2.34±0.17 2.17±0.17 4.73±0.46 1.12±0.16治疗后3月109.93±17.86 38.80±4.24 22.83±5.72 959.02±299.18 2.15±0.24 2.12±0.22 4.68±0.57 1.16±0.20治疗后6月106.04±16.85 37.90±4.46 22.86±4.82 979.70±220.50 2.13±0.18 2.21±0.26 4.72±0.75 1.17±0.17治疗组2 22治疗开始0月106.04±16.85 37.90±4.46 23.54±3.07 985.98±212.52 2.13±0.18 2.21±026 4.72±0.75 1.17±0.17治疗后3月115.52±18.89 38.68±5.48 20.57±5.16 944.49±291.47 2.22±0.16 1.99±0.37 4.79±0.64 1.35±0.23治疗后6月117.93±13.30 40.48±3.94 18.67±4.21 892.51±261.52 2.19±0.14 1.97±0.42 4.74±0.56 1.36±0.21对照组 25治疗开始0月107.62±22.84 36.93±4.80 26.12±4.66 1008.05±294.60 2.32±0.12 2.09±0.45 4.63±0.54 1.35±0.29治疗后3月111.86±23.72 39.58±5.41 23.98±5.09 1029.10±256.62 2.28±0.18 2.16±0.52 4.57±0.60 1.36±0.28治疗后6月110.7±17.19 38.11±4.86 24.88±5.64 1028.02±266.15 2.31±0.20 2.19±0.57 4.46±0.70 1.30±0.26

表2 治疗6月后治疗组1、治疗组2与对照组生化指标达标率比较[n（%）]

3 讨 论

体内的毒素大多是通过肾脏分泌尿液而排出体外,当肾脏功能下降时，则通过肾脏排出的毒素减少。由于肠道可以排出部分毒素，所以肾衰竭的病人，通过肠道排毒就成为非常重要的途径，尿毒症病人肠道内每日尿素氮、肌酐、尿酸、磷含量明显多于尿中每日的含量。利用中药结肠透析治疗肾衰竭是中医药在肾衰竭治疗中的一大特色，并具有独特的优势。

目前我国对于运用苗族医药方法治疗慢性肾衰尿毒症的研究甚少，本人充分利用贵州省黔东南州苗族医药资源丰富的地域优势特点，带领科室研究团队发掘整理保护和继承发扬黔东南州苗族医药诊疗技术在慢性肾衰尿毒症患者的实际运用与创新提高，通过运用苗族医药辩证施治,通过将“苗药肾衰排毒汤”在慢性肾功能衰竭（CKD 5期）透析患者中结肠透析的临床研究,进行清洁洗肠,清除体内毒素，充分扩大结肠黏膜与药物接触面积，使药液在结肠内通过结肠黏膜吸附出体内各种毒素并及时排出，降逆泄浊，降低血肌酐和尿素氮、尿酸等尿毒症毒素，在结肠中利用结肠黏膜吸收药物有效成分，起到对肾脏治疗作用，调节机体内环境，促进营养物质的吸收利用，提高透析患者的临床疗效。通过临床观察治疗组2、对照组的生化指标水平改善情况、达标率情况均优于治疗组1，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组2与对照组的生化指标改善情况、达标率情况差异无统计学意义，P＞0.05。每周3次透析对照组需要每周3次往返于医院透析治疗、交通费、生活费、透析费用等经济费用负担相对较高。相比治疗组2每周2次透析治疗+“苗药肾衰排毒汤”结肠透析组的部分生化指标改善情况优于对照组，整个观察治疗过程中患者肝功能均正常，无明显高钾血症发生，无明显毒副发应发生。“苗药肾衰排毒汤”参与治疗组的血压、头晕头痛、乏力、水肿、皮肤骚痒、恶心呕吐、饮食睡眠排便等临床症状改善明显，减轻、减少了临床并发症发生，提高患者生活质量，减轻尿毒症透析患者的医疗经济压力负担。

综上所述，发掘整理保护和继承发扬贵州省省黔东南州苗族等民族医药在临床诊疗中的实际运用与创新、总结与提高，提高本地区的中医药、民族医药防病治病能力；提高本地区苗族医药服务质量及促进苗族医药产业化的持续发展。将“苗药肾衰排毒汤”利用结肠透析方法积极应用于慢性肾功能衰竭（CKD 5期）透析患者治疗中，进行苗药结肠透析治疗，有助于慢性肾功能衰竭（CKD 5期）透析患者血生化指标的改善，血压、头晕头痛、乏力、水肿、皮肤骚痒、恶心呕吐、饮食睡眠排便等临床症状改善，提高临床疗效，相比于每周3次透析患者，对于本地区一些经济困难的慢性肾功能衰竭（CKD 5期）透析患者，在病情稳定情况下，可以每周2次透析+透析间期给予“苗药肾衰排毒汤”进行结肠透析治疗，一定程度上可以减少透析次数，一定程度上可给患者节省透析往返交通费、生活费和一定透析费用，减少了困难透析患者的经济负担，值得推广运用。