李秀季

张先生今年56岁，他患有甲状腺疾病，没有其他特殊病史，没有肾脏病，血肌酐一直是正常的。最近当张先生来医院复查甲状腺疾病时，一查血肌酐竟然升高到190微摩/升！吓得他赶紧来到肾内科求诊。

众所周知，血肌酐大幅度升高，是肾损伤最直观的表现之一。张先生这么高的血肌酐，估计肾脏功能只有同龄人的1/3了，可好端端的，怎么突然出现这么严重的肾损伤呢？

一般来说，急性肾损伤，常见的原因有血容量不足、感染、肾毒性药物、某些肾脏疾病，以及前列腺增生、结石、癌症等引起的泌尿系梗阻。

经详细询问张先生的病史及用药史，医生了解到几年前，张先生得了甲状腺功能亢进症，后来因为甲状腺相关性眼病，于前年开始使用糖皮质激素治疗。并且，为了预防激素的副作用如消化道溃疡、出血，他同时还服用了胃黏膜保护药奥美拉唑肠溶片。

通过对张先生病史详细的梳理，我们认为，正是他吃的奥美拉唑“嫌疑”最大，于是建议他立即停用这种药。

张先生在服奥美拉唑期间，他的血肌酐快速升高，停用奥美拉唑之后，他的肾功能逐渐恢复，这也证实了我们之前的判断是对的：张先生的肾功能突然恶化，为药物所致！

奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑……它们都属于质子泵抑制剂，因为抑酸效率高、患者耐受性好，臨床广泛应用于抑酸治疗。

而它们引起肾脏损伤的问题近年来也越来越受到重视，主要表现为两类：一是急性间质性肾炎，二是直接表现为慢性肾功能不全。

如果是第一种情况，治疗最主要是停药。从患者开始吃药到出现急性肾损伤，不同人的时间不同，文献报道的是1周至9个月（平均9.9周）。

30%～70%的患者不能完全恢复至肾功能基线水平，也就是说肾脏病变有可能出现慢性化改变（间质纤维化）。如果患者须继续抑酸治疗，可以考虑改用H2受体阻滞剂，也就是“替丁”类药物，或手术干预消化道问题。

张先生在服药2个月后，开始出现血肌酐升高，3个月时肌酐水平达190微摩/升，停药半年，血肌酐降至正常范围，但没有完全降至原来的水平，存在肾脏病变慢性化的可能。

不但如此，长期使用拉唑类药物，还与新发慢性肾病的风险增加有关。有些患者没有急性肾损伤的过程，而直接表现为慢性肾病，目前还没有特效治疗手段。

所以，在此提醒大家，不要随意滥用拉唑类药物，尤其是老年人，或者有其他基础性疾病的患者。本身就有肾病、高血压、糖尿病者，是发生药物性肾损伤的高危人群。

如果因病情需要服用拉唑类药物，应遵医嘱，按疗程用药，不要自己随意延长服用时间。最重要的是，在服用这类药物期间，一定要定期监测肾功能。