叶云

一提到肺炎，很多家长谈之色变，这是一种低龄宝宝的高发得疾病，其中由肺炎链球菌引起的儿童肺炎最为凶险。近日，8个月大的晗晗在杭州市下城区文晖街道社区卫生服务中心，接种了全国首个自主研发的13价肺炎球菌多糖结合疫苗———沃安欣，成为浙江省第一个接种该疫苗的宝宝。晗晗妈妈表示，自己的第一个孩子当时因为进口肺炎疫苗缺货，等有疫苗时又错过了适合接种的年龄段。这次有了国产13价肺炎疫苗，就马上带8个月的的晗晗第一时间接种，及时给宝宝做好保护。

肺炎链球菌能引起的不止是肺炎

肺炎链球菌广泛分布于自然界，分为90多种血清型，其中20多种可致病。肺炎链球菌通常定植于人体鼻咽部，人类是其唯一宿主。肺炎链球菌可在人与人之间传播，一般经由呼吸道飞沫或定植菌导致自体感染。肺炎链球菌感染患者和无症状携带者都是传染源。浙江省疾病预防控制中心免疫规划所胡昱表示，肺炎链球菌潜伏在很多人的鼻咽部，当自身抵抗力变弱时，它就可能会捣乱，导致生病。

婴幼儿和老年人是抵抗力较弱人群，感染肺炎球菌危险性也相对较高。其中，2岁以下的儿童肺炎球菌性疾病发病率又远高于其他年龄段人群。据中华预防医学会发布的《肺炎球菌性疾病免疫预防专家共识（2017版）》介绍，我国5岁以下健康或上呼吸道感染儿童中，鼻咽拭子肺炎球菌分离率可达20%～40%。此外，处于托幼机构等集体单位，患有镰状细胞病（Sickle Cell Disease，SCD ）、人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV ）感染、慢性心肺病等，人工耳蜗植入者或脑脊液漏，早产儿、低出生体重儿、缺少母乳喂养、营养缺乏、室内空气污染以及暴露于吸烟环境及多子女的家庭也是肺炎球菌性疾病发病的危险因素。

中华预防医学会2012年3月进行的一项婴幼儿父母调查数据显示，参与调查的1100名被调查者对于肺炎球菌性疾病知识普遍了解不够，且存在众多认知盲区，其中一大误区是以为肺炎链球菌只引发肺炎。浙江省疾病预防控制中心免疫规划所胡昱副主任医师表示，“肺炎链球菌的破坏本领可比想象得大多了。”当人体免疫力低下时，肺炎链球菌就会顺着呼吸系统侵袭到下呼吸道，导致一系列侵袭性或非侵袭性肺炎球菌性疾病。传播或定植的肺炎链球菌穿越黏膜屏障，引起非侵袭性疾病，如中耳炎、鼻窦炎和症状较轻的肺炎等，严重的会进入血流，可引起侵袭性疾病，如脑膜炎、菌血症、菌血症性肺炎等。另外，还可导致儿童耳聋、瘫痪、神经缺损、运动障碍、智力低下、癫痫发作等嚴重后遗症。

5岁以下宝宝感染肺炎球菌后果严重

1岁1个月的莉莉连续一周高烧39℃～40℃，同时还出现了喘不过气的难受表现。父母一开始以为只是普通感冒，送到医院被确诊为是由肺炎链球菌引起的支气管肺炎。莉莉的病情严重，治疗过程中用了几种抗生素都控制不住，还引发了脑膜炎，一度病危。守在重症监护室外，父母心急如焚，几近崩溃。医生只能不断用更厉害的抗生素治疗，经过近一个月的煎熬，莉莉总算脱离肺炎球菌的魔掌，但是这次严重肺炎引起的脑膜炎给小小的她留下了后遗症，有可能出现听力损伤、运动障碍，甚至影响智力发育。医生还表示，万一莉莉以后再次感染肺炎球菌引起的肺炎等疾病，一般抗生素根本搞不定，这就是临床上说的“耐药性”。

为什么5岁以下的儿童感染肺炎链球菌会产生如此严重的后果？胡昱解释道，6月龄前宝宝还有从母体得到的抗体，但是6月龄到5周岁，自身的抗体不足，抵抗力处于很弱的状态，2018年国内住院IPD（侵入性肺炎球菌疾病）儿童病原分析研究结果表明：79.67%的患儿年龄在5周岁以下，5周岁以下各年龄段IPD风险均高于5周岁以上的总和。

另外，耐药性也是低龄宝宝感染肺炎球菌性疾病后治疗效果不佳的突出问题。据临床统计，治疗肺炎球菌性疾病时，5岁以下儿童组耐药率均显著高于其他年龄组。2013～2014年北京儿童医院收集该院14岁以住院患儿肺炎链球菌187株（其中侵袭性菌株21株，非侵袭性菌株166株），分别进行药敏试验，结果显示，肺炎链球菌对3种及以上抗菌药物耐药的比例高达92.9%。这意味着，很多抗生素对治疗5岁以下的儿童肺炎球菌性疾病起不到有效作用。

来看一组触目惊心的数据：据世界卫生组织估算，2017年全球约有540万5岁以下儿童死亡，其中约47.6万死于肺炎球菌感染。在全球5岁以下儿童疫苗可预防疾病的死亡原因中，肺炎球菌性疾病排第一位。在发展中国家，肺炎球菌性脓毒血症和脑膜炎的病死率高达20%和50%。在我国，肺炎球菌性疾病是5岁以下儿童死亡的第二位原因，每年约发生174万例严重的肺炎球菌性疾病，其中约有3万名儿童因此失去生命，大约每17分钟就会发生一例。

如何预防肺炎球菌性疾病

鉴于肺炎球菌的严重危害，世界卫生组织（WHO）将它列为需“极高度优先”使用疫苗预防的疾病。胡昱表示，接种疫苗是宝宝获取“保护力”安全、便捷、有效的方式：将细菌或病毒经适当处理后以无害形式（疫苗）接种人体，使机体免疫系统形成记忆。当真的细菌或病毒侵入人体时，免疫系统能通过回忆反应识别出来，并产生快速的免疫应答，消灭入侵的细菌或病毒，从而使受种者避免因感染而致病。

但是，同样在中华预防医学会2012年3月进行的一项婴幼儿父母调查数据显示，84%的调查者不知道“预防接种是对抗儿童肺炎球菌疾病的最佳方法之一”。这可能和肺炎疫苗是我国非免疫规划疫苗有关，很多家长误以为国家免疫规划的免费疫苗必须接种，而非免疫规划的自费疫苗就无所谓了。胡昱表示，事实上，从预防疾病的重要性上说，包括肺炎球菌疫苗在内的非免疫规划疫苗和免疫规划疫苗一样重要。他打了一个形象的比喻：“免疫规划疫苗就像免费的义务教育，非免疫规划疫苗就像自费的高等教育，孩子需要义务教育，也需要高等教育。”

本文开头提到的晗晗接种的国产13价肺炎球菌多糖结合疫苗，适应人群是6周龄～5岁（6周岁前一天），可预防由13种血清型肺炎球菌引起的感染性疾病，如肺炎、脑膜炎等。相比之前的进口疫苗，该疫苗使用范围更广，从6周龄到6周岁生日前各个年龄段的孩子，都有对应的接种方案，家长不用担心孩子错过接种时机。需要提醒的是，首次接种最早可以在6周龄，之后各剂间隔2个月。

肺炎球菌性疾病易传播、致病率高、病死率高、预后差，因此预防胜于治疗。最后还要提醒家长的是，即便孩子已经得过普通肺炎或肺炎球菌性疾病，仍然有必要接种13价肺炎球菌疫苗。有接种需求的家长可提前咨询当地预防接种门诊，根据实际情况及时为孩子接种。