沈 莉，黄哲思，黄梦成，李 玉

（中国人民解放军联勤保障部队第903医院，浙江 杭州 310014）

失禁相关性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）是指肛周皮肤长期在排泄物的刺激下所造成的刺激性皮炎，有不同程度的皮肤损伤。有报道显示ICU失禁患者中IAD的发生率高达50%～86.7%[1]。重症患者因病情危重，并长期卧床生活，使肛门周围皮肤处于潮湿和代谢产物的侵蚀状态，如未及时发现并清理使排泄物长期刺激肛周皮肤，加上清理时反复多次擦洗难免造成肛周皮肤损伤，即使临床上有使用一些干预措施，如造口粉等，疗效欠佳。所以在开始出现腹泻症状患者中护理工作者及时使用OB内置式卫生棉条联合敷贴治疗方法与常规护理方法做对比，研究两组患者的IAD的发生率，治愈率。现报告方法与结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月～2019年10月本院呼吸与危重症医学科大便失禁在24小时以上，并且肛周已发生IAD或难免发生IAD患者。同时排除肛周疾病或实验过程中出现过敏患者，及实验两周内死亡、出院、转科患者，根据标准共选入50例患者。意识状态，清醒为34例，嗜睡或昏迷状态为16例。采用随机数字表发分为干预组（25例）与常规组（25例）。①干预组男14例，女11例。年龄61～91岁，平均（75.44±7.28）岁。②常规组男12例，女13例。年龄59～90岁，平均（74.88±8.22）岁。

1.2 方法

1.2.1 干预组

①协助患者暴露臀部，在患者臀部下方垫置护理垫。操作者洗手带一次性手套，拿取一条OB内置式卫生棉条，在头端粘少许利多卡因凝胶润滑肛门口后塞入肛门内，利多卡因凝胶可起到润滑及减轻疼痛作用。置入后拉出棉线，予3 M抗过敏胶带固定肛门周围皮肤处，注意黏贴处皮肤完整性及清洁度。OB卫生棉条可根据患者自身情况及时更换，不可超出8小时，如卫生棉条有脱出或线条污染情况及时更换。更换时一手缓慢拉住棉线往外拉，另一手可按摩患者腹部有利于排泄物尽量排空。并予清洁患者肛周，重新置入干净的OB卫生棉条，操作后洗手。②运用穴位敷贴治疗为患者缓解腹泻次数与量，使用先暴露患者皮肤，皮肤无完整性损。清洁皮肤，根据中医选取穴位方法，正确选取腹泻患者相应穴位。撕下穴位敷贴的保护膜，贴于穴位上。每日贴置10小时，不超24小时。在使用过程中有发现严重过敏症状时，应立即终止使用。

1.2.2 常规组

使用传统的清洁护理方法。定时查看患者大便情况，如发现排泄物及时处理。使用柔软的卫生湿纸巾或者湿毛巾进行擦洗，后予柔软干毛巾擦干，再使用造口粉护理皮肤。

1.3 观察指标

对比两组重症患者IAD发生率、IAD治愈率、大便次数、一次性消耗品使用率，观察期均为14天。

根据美国失禁指南推荐的IAD定义[2]。统计数据方式定为重症护士每天上午8:00统计总结每日每班的所有数据并记录。在每日每班交接班时间固定为查看两组重症患者肛周皮肤进展情况及分级评估进行动态观察、大便次数、消耗品使用数量进行登记。

1.4 统计学方法

收集数据，应用excel软件进行数据分析，检测干预组与常规组之间是否存在统计学差异，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

从两组患者肛周皮肤的IAD发生率与发生时间、治愈率与治愈时间及进行比较、平均每人每天大便次数及平均每人每天一次性消耗物品使用费用进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

OB内置式卫生棉条:是OB公司于1978年研发的一种可内置式的女性卫生用品，一种棉质圆柱体。此卫生棉条在吸收排泄物时能膨胀使与直肠壁更加贴合，防止排泄物外漏。采用OB内置式卫生棉条作用于重症腹泻患者，可有效的保护患者肛周皮肤，并节约一次性消耗品的使用率。穴位敷贴:是采用现代科技技术与传统中医经络理论相结合，通过药物的刺激，激发细胞活性，提升新陈代谢，可疏通人体的经络及气血，有效缓解胃肠筋挛。

表1 两组患者肛周皮肤IAD发生率与发生时间，治愈率与治愈时间比较[n（%）,]

表1 两组患者肛周皮肤IAD发生率与发生时间，治愈率与治愈时间比较[n（%）,]

平均每人每天一次性消耗物品费用（元人民币）干预组 25 7（28） 11.40±4.22 18（72） 6.80±4.29 3.56±2.17 11.76±2.57常规组 25 18（72） 6.84±4.63 7（28） 11.48±4.11 6.96±3.53 16.11±4.80 P 0.017 0.006 P＜0.001 P＜0.001组别 n 发生率（n/%）发生时间（d）治愈率（n/%)治愈时间（d）平均每人每天大便（次）

本研究采用OB内置式卫生棉条联合穴位敷贴针对重症患者失禁性皮炎进行观察，发现能有效减少IAD发生率，提高IAD治愈率，据研究OB内置卫生棉条具有较强的吸附性，遇水能膨胀，使肛周皮肤保持干爽，由于外层是圆形设计，容易塞入肛门，减少机械性损伤[4]。可阻止大便溢出，从而减轻每天擦拭次数，不但减少IAD发生率，提高IAD治愈率，同时还减少一次性物品消耗。此研究报道与相关报道结果一致[5]。穴位敷贴运用其药物和腧穴作用，可调和气血，缓解胃肠筋挛，从而能有效的减少患者大便次数。此研究报道与相关报道结果一致[6]。所以本研究结果表明OB 内置式卫生棉条联合穴位敷贴对减少IAD发生率的同时还能促进IAD治愈率的提升。在改善大便次数同时促使一次性物品消耗费用减少。

此研究数据为多例重症患者使用OB内置式卫生棉条联合穴位敷贴针对失禁性皮炎的效对照结果，可较好的减少重症患者大便次数，减缓粪便排泄物刺激，从而降低IAD发生率，提高IAD治愈率，有助于护理工作效率的同时还减轻患者家庭经济负担。因此OB内置式卫生棉条联合穴位敷贴的治疗方式对重症患者有重要意义，值得临床推广。