陈 欣

（合浦县人民医院重症医学科，广西 北海 536100）

重症高脂血症胰腺炎（HLSAP）具有发病迅速、症状严重等特点，是一种常见的全身炎症反应性疾病，可诱发多器官功能衰竭，病死率较高，可达到50%左右[1]。研究发现[2]，HLSAP发生主要与炎症递质过量、高脂血症、细胞因子等有关。因此，及时给予患者血液净化治疗可取得较好效果。血液灌流（HP）、血液滤过（CVVH）是常用的血液净化方法，其中，HP可利用灌流器将外源性及内源性毒素清除，净化血液[3]。CVVH是利用滤过压补充电解质溶液，并将超滤液滤出。本文将对HLSAP患者联合采用HP+CVVH治疗，并分析其疗效，现报道如下

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2020年1月在我院治疗的72例HLSAP患者。纳入标准：（1）符合中国急性胰腺炎诊治指南诊断指标，三酰甘油≥11.30 mmol／L；（2）发病48 h内入院；（3）已签署知情同意。排除标准：（1）长期饮酒患者；（2）胰腺癌患者；（3）年龄超过60岁或不足18岁患者。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组36例，男21例，女15例；年龄37～56岁，平均（43.92±4.45）岁。对照组36例，男22例，女14例；年龄38～57岁，平均（44.04±4.16）岁。

1.2 方法

所有患者接受常规治疗，包括禁饮食、禁水、胃肠减压、心电监护等，同时，应给予胃肠外营养支持，使用奥曲肽及抗感染药物。在此基础上，观察组患者接受HP+CVVH 治疗，具体方法：进行股静脉穿刺，插入双腔导管，使用HA330血液灌流器及UltrafluxAV600 s血液滤过器，进行HP操作，完成HP治疗后，撤掉灌流器，继续进行CVVH治疗，灌流血流量150～190 ml/min置换量2000 mL∕h，血流量120～190 mL∕min，每日1次，期间使用枸橼酸局部抗凝。对照组患者在常规治疗基础上，仅采取CVVH治疗，治疗方法与观察组一致。

1.3 评价标准

对比两组患者的相关生理生化指标，包括三酰甘油（TG）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）等。对比两组患者的ICU入住天数。

1.4 统计学方法

2 结 果

治疗后，观察组患者的TG、BUN、Cr等水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的ICU入住天数为（7.45±1.24）d，对照组为（9.60±1.52）d，差异明显，差异有统计学意义（t=4. 534，P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者相关生理生化指标对比（）

表1 两组患者相关生理生化指标对比（）

与对照组对比：a P＜0.05；

组别 阶段 TG（mmol∕L） BUN（mmol∕L） Cr（μmol∕L）观察组 治疗前 27.27±7.57 18.28±1.47 312.25±12.21治疗后 5.20±1.08a 5.15±0.50 a 105.50±8.85 a对照组 治疗前 27.83±6.98 18.23±1.54 309.82±11.79治疗后 12.12±3.33 12.29±1.79 178.88±7.78

3 讨 论

近年来，HLSAP发生率明显上升，患者发病后，可引起胰外脏器损伤，造成肾损伤及肾衰竭，病死率较高。目前，临床上对HLSAP的发生机制尚无定论，一般认为其为多种因素作何作用导致。患者发病后，胰腺组织可发生自身消化、出血、水肿及坏死等反应，临床表现为发热、血胰酶升高、呕吐、恶心、急性上腹痛等症状，且随着病情的加重，还可引起继发感染、休克、腹膜炎等严重后果，威胁患者生命，因此，给予患者积极有效的治疗非常重要。研究发现[2]，高脂血症是导致HLSAP病情发生、发展的重要因素。TG分解产物可对腺泡细胞造成直接损伤，当TG水平过高时，其分解产生的游离脂肪酸可诱发或加重胰腺炎。同时，由于血浆黏度升高，极易诱发血栓。此外，高脂血症还会引起腺细胞自身消化，加剧病情。HP是一种常用的血液净化技术，通过应用血液灌流装置，使用固态树脂吸附材料，将血液引入体外循环，清除外源性、内源性有毒物质后，再次输入机体。由于HP器吸附物质分子量500～20000 Da，即中大分子物质[3]。因此，对HLSAP患者应用HP治疗可吸附血脂颗粒，可降低血浆中TG水平[4-5]。而CVVH是一种对循环影响较小的血液净化模式，滤过效率较高，可清除小分子物质以及炎性因子，从而降低血胰酶水平，减轻组织器官损害[6]。有报道显示，在HLSAP常规基础上辅助CVVH及HP治疗可更好地缓解患者临床症状，改善其预后。 在本次研究中，治疗后，观察组患者的TG、BUN、Cr等水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者的ICU入住天数明显短于对照组，差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05），表明HP +CVVH治疗可结合两者的作用机制，在清除血胰酶的同时降低TG水平，明显优于CVVH单独治疗。

综上所述，对HLSAP患者联合采用HP +CVVH治疗可改善患者血脂、肾功能指标，值得推广。