邵晶晶，闪增郁,成 西，于 峥,李方澜△

(1. 中山大学附属第五医院，广东 珠海 519080； 2. 中国中医科学院医学实验中心，北京 100700； 3. 中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700； 4. 天津中医药大学，天津 102300)

中山大学附属第五医院于2019年3月至4月对广东省珠海市10个幼儿园共1923名儿童进行年度健康体检，现就部分结果进行分析，同时基于体检结果对现代儿童的中医生理特点作一探讨。

1 对象与方法

1.1 对象

10个幼儿园共1923名儿童中，男童1044名，女童879名。其中1～2岁1名，2～3岁28名，3～4岁336名，4～5岁681名，5～6岁524名，6～7岁344名，7岁以上9名。

1.2 体检方法

按国家相关技术规范如《儿童口腔保健指导技术规范》《儿童眼及视力保健技术规范》等进行体检。主要分析以下指标：一是年龄别身高(简称为“龄别高”)：“中”为正常，“中上”“上”为高于正常值，“中下”“下”为生长迟缓；二是身高别体重(简称为“高别重”)：“中”为正常，“中上”为超重，“上”为肥胖，“中下”“下”为消瘦；三是血色素；四是龋齿：按龋齿有无及龋齿数进行统计；五是屈光异常和视力低常：每位儿童均检测屈光，年龄较大的儿童同时检查视力。4岁5个月龄(含)以下儿童仅统计其屈光异常的发生率，4岁6个月龄(含)以上儿童合并统计其屈光异常和视力低常的发生率。左、右眼视力有1侧或2侧低常者均算视力低常。视力低常、屈光异常单独或合并发生者均算“视力低常或/和屈光异常”。

3 统计学方法

以每1岁作为1个年龄段。

计算龄别高中，“中+中上+上”“中下+下”2种情况的总发生率以及不同年龄段的发生率；计算高别重中，“中”“中上+上”“中下+下”3种情况的总发生率以及不同年龄段的发生率；计算血色素的总均值和标准差，以及不同年龄段的均值和标准差。

计算龋齿数的总均值和标准差以及不同年龄段龋齿数的均值和标准差；计算龋齿的总发生率以及不同年龄段的发生率；计算4岁5个月龄(含)以下儿童屈光异常的总发生率，以及不同年龄段的发生率；计算4岁6个月龄(含)以上儿童视力低常或/和屈光异常的总发生率，以及不同年龄段的发生率。

分析高别重与龋齿的相关性，对数据运用SPSS 25.0统计软件进行统计分析，其中的非参数相关分析方法，根据文献[1]分别采用斯皮尔曼(Spearman)、克鲁斯卡尔-沃利斯、曼-惠特尼检验方法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 龄别高

表1示，1923名儿童中，龄别高为“中下”“下”的有228名(其中“中下”为196名，“下”为32名)，“中”的有1268名，“中上”“上”的有427名，说明儿童生长总体上尚可，龄别高有上升趋势。

2.2 高别重

表2示，1922名儿童中高别重为“中下”“下”的有74名，“中”的有1082名，“中上”“上”的有766名，说明儿童营养状况总体上偏于过剩。

表1 龄别高不同情况发生率比较

2.3 血色素

表3示，有随年龄增高的明显趋势，这符合儿童的生长发育特点[2]。

2.4 龋齿

表4、5示，龋齿发生率和龋齿数均有随年龄增高的明显趋势。龋齿发生率与以往珠海市幼儿园儿童体检结果[3-6]比较，处于偏高水平，说明口腔卫生宣教仍是急需。赵慧贞等2015年文章[4]认为，珠海市香洲区近10年集体儿童的龋齿检出率起伏不定，无明显趋势。耿秀梅等[5]对2013～2016年珠海市前山社区36所幼儿园7022名儿童体检资料进行统计分析，发现龋齿呈上升趋势。

表2 高别重不同情况发生率比较

表3 血色素均值与标准差比较

表4 龋齿的发生率比较

表5 龋齿数均值与标准差比较个)

2.5 屈光异常和视力低常

表6、7示，本次体检结果4岁5个月龄(含)以下儿童屈光异常发生率为13.24%，4岁6个月龄(含)以上儿童视力低常或/和屈光异常发生率为24.71%，3-6岁是视力发育的关键期[7]，需要引起重视。

表6 4岁5月龄(含)以下儿童屈光异常发生率比较

表7 4岁6月龄(含)以上儿童视力低常或/和屈光异常发生率比较

2.6 高别重与龋齿的相关性：

2.6.1 高别重与龋齿数的相关性 经斯皮尔曼检验，高别重与龋齿数呈显著负相关(相关系数为-0.08，P值0.00，样本量1922)，提示高别重越高龋齿数越少。经曼-惠特尼检验，高别重“中下+下”与“中”间，高别重与龋齿数无显著相关性。经曼-惠特尼检验，高别重“中上+上”与“中”间，高别重与龋齿数呈显著负相关。

2.6.2 高别重与龋齿发生率的相关性 经克鲁斯卡尔-沃利斯检验，高别重与龋齿发生率呈显著负相关(H(K)为13.83，渐近显著性为0.001，样本量1922)，提示高别重越高龋齿发生率越低。经曼-惠特尼检验，高别重“中下+下”与“中”间，高别重与

龋齿发生率无显著相关性。经曼-惠特尼检验，高别重“中上+上”与“中”间，高别重与龋齿发生率呈显著负相关。

3 讨论

以往对儿童中医生理特点的探讨，结合体检结果者尚少。本研究基于体检结果对现代儿童的中医生理特点探讨如下。

3.1 儿童中医生理特点探讨

中医传统认为，儿童的生理特点主要有脏腑娇嫩，形气未充；稚阴稚阳；易虚易实，易寒易热；心肝常有余，脾肺肾常不足；脏气清灵，随拨随应等[2，8]。但在现代儿童的营养和各种生活条件大幅度改善，父母的体质明显增强，这些必然会对上述儿童生理特点产生影响。其中一个重要方面就是儿童的生机和体质增强。从上述体检结果来看，儿童的龄别高和高别重均有上升趋势，正是其最直接证据。儿童生机和体质的增强，会使脏腑娇嫩、形气未充，稚阴稚阳、肺肾常不足等生理特点有所改善，对心肝常有余这一特点同样有良性作用。心肝常有余是指儿童患病时心火、肝风易动、易高热、惊厥。另一方面，从高别重指标反映出来的儿童明显营养过剩现象，也会导致其更多地出现“火”和“痰”体质。现代居所狭窄、室内工作较多、电子产品的使用等对视力的影响，相较古代也明显不一样。

3.2 高别重与龋齿的相关性分析

本次体检总体上看，高别重与龋齿数和龋齿发生率均呈显著负相关，提示高别重越高，龋齿数越少、龋齿发生率越低。这与吕广霞、陈卫等的发现一致。陈卫等2016年调研结果显示，营养不良儿童的患龋率为75.76%，营养过剩儿童的患龋率为60.75%，高于营养适中的患儿。同时营养不良组儿童的患龋率，明显高于营养过剩的儿童[9]。

从中医角度分析，高别重较高的儿童固然有营养过剩和易出现“火”“痰”体质的弊病，但另一方面也在一定程度上说明其生机和体质较强，因而牙齿质量较好，不易患龋。陈卫等认为，可能营养状况差的儿童其体内缺乏营养物质容易造成牙釉质发育不全，牙齿萌出后耐酸能力也有所下降，从而容易引发龋齿[9]。