陈仁辉，牛宁奎，冀 原

胫骨骨折包括胫骨干骨折和胫骨平台骨折两种，是膝关节创伤中常见的骨折之一[1]。数据报道显示[2]：胫骨骨干骨折占全身骨折的9.45%，且10岁以下儿童发生率较高，常见病因包括：重物打击、高处坠下、踢伤及撞击伤等，临床多表现为小腿肿胀、疼痛、异常动度及膝关节肿胀疼痛等，影响患者健康、生活[3]。目前，临床上对于胫骨骨折以手术治疗为主，能促进骨折断端复位，改善患者肢体功能，促进患者恢复[4]。但是，部分患者术后由于缺乏有效的干预方法，导致术后并发症发生，影响手术治疗效果[5]。因此，临床上如何采取有效的措施促进术后膝关节功能成为当前研究的热点[6]。康复治疗属于物理干预方法，能更好的促进患者术后肢体功能，巩固手术效果，提高术后生活质量。醋氯芬酸是一种新型的、强效解热、镇痛及抗关节炎药物，广泛用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎等疾病中，亦可用于各种疾病引起的疼痛及发热[7]。本研究以胫骨骨折术后患者为对象，探讨醋氯芬酸联合康复治疗在胫骨骨折术后患者中的疗效观察及对肢体功能、视觉模拟疼痛（VAS）评分的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年5月—2019年9月我院收治的胫骨骨折术后患者78例，随机分为对照组（39例）和观察组（39例）。纳入标准：（1）均符合《中药新药指导原则》胫骨骨折诊断标准，均经X线片、CT检查确诊[8]；（2）所有患者均拟行手术治疗，且患者均可耐受；（3）意识尚清楚，能正常进行言语、理解及独立完成问卷。排除标准：（1）合并精神异常、休克、心动过缓者；（2）合并妊娠期、哺乳期或伴有重症感染者；（3）合并严重肝肾异常、器质性疾病、过敏体质或凝血功能障碍者。本研究均得到医院伦理委员会批准，麻醉前患者签署同意书。两组患者一般资料差异无统计学意义，见表1。

1.2 方法 对照组：术后给予常规功能锻炼。（1）主动康复治疗。术后2～7 d起指导患者踝关节屈伸锻炼、股四头肌长缩锻炼，每次10 min，每组10次，每天3组；对踝关节进行匀速背屈锻炼，锻炼时掌握锻炼时间，每次3 min，每天3次；加强患者关节弯曲训练，根据术后恢复加强患者康复治疗，控制好步行节奏、步行速度，增加患者的锻炼强度及范围，避免过度劳累[9]。（2）被动步行训练。对于术后恢复效果不佳者，指导患者床上被动伸屈训练，辅助患者弯曲、锻炼；可配合水疗、电疗、光疗等措施，并定期帮助患者给予X线复查，对于骨折线模糊者，持续开展不负重训练，逐渐增加负重，直到完全负重。观察组：在对照组基础上联合醋氯芬酸干预。每次取醋氯芬酸（西安海欣制药有限公司，国药准字H20020231）0.1 g，口服，每天1次，连续治疗8周，8周后对患者效果进行评估。

1.3 观察指标 （1）肢体功能：两组治疗前、治疗后8周从膝关节Harris评分、髋关节HSS评分、独立活动Barthel（BI）及膝关节活动度（ROM）对患者肢体功能进行评估[10]；（2）VAS评分：两组治疗前、治疗后1、4、6及8周疼痛进行评估，量表总分10分，分值越低，疼痛越轻[11-12]；（3）骨代谢指标水平：两组治疗前、治疗后8周次日取外周血5 mL，离心后采用酶联免疫吸附试验测定患者骨碱性磷酸酶（BALP）、I型前胶原羧基端肽（PICP）、骨钙素（BGP）、I型胶原羧基端肽β特殊 序列（β-CTX）水平[13-14]；（4）并发症：记录两组治疗过程中感染、膝关节僵硬、骨折不愈及血栓发生率。

表1 两组患者一般资料比较

1.4 统计学分析 采用SPSS18.0软件处理，计数资料采用n（%）表示，行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的肢体功能比较 治疗前，两组肢体功能差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后8周，两组的膝关节Harris、髋关节HSS评分、BI评分及ROM均高于治疗前（P＜0.05）；且观察组的上述指标均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的肢体功能比较

2.2 两组VAS评分比较 治疗前，两组VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1、4、6及8周，两组的VAS评分均低于治疗前（P＜0.05）；且观察组均低于对照组（P＜0.05），见表3。

2.3 两组骨代谢指标水平比较 治疗前，两组骨代谢指标水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后8周，观察组BALP、PICP及BGP水平高于对照组（P＜0.05）；β-CTX水平低于对照组（P＜0.05），见表4。

表3 两组VAS评分比较

表4 两组骨代谢指标水平比较

2.4 两组并发症比较 观察组治疗过程中感染、膝关节僵硬、骨折不愈及血栓发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组并发症比较

3 讨论

胫骨骨折是临床上常见的骨科疾病，且随着人们生活节奏加快、交通事故伤及高处坠落等强外力均能引起骨折的发生[15]。临床研究表明：膝关节是人体最大的解剖结构、最为复杂的重要关节，导致胫骨骨折发生率呈上升趋势，影响患者健康与生活[16]。目前，临床上对于胫骨骨折以手术内固定术治疗为主，能促进骨折愈合，但是手术具有一定的风险性、创伤性，导致患者关节周围组织损伤、水肿发生率较高，严重者将会引起关节粘连、骨折不愈合等，影响患者治疗预后[17]。近年来，醋氯芬酸联合康复治疗在胫骨骨折术后患者中得到应用，且效果理想[18]。本研究中，观察组治疗后8周膝关节Harris、髋关节HSS评分、BI评分及ROM均高于对照组，说明醋氯芬酸联合康复治疗用于胫骨骨折术后能提高患者肢体功能，利于患者恢复。康复治疗是临床上常用的物理干预方法，适用于不同人群，通过康复治疗不仅能让患者在精神上得到愉快感，亦可降低人体胆固醇含量，能帮助患者降低血压，增精力、体力等作用。国内学者研究表明：中等强度的运动能增强心脏血管系统功能，亦可减少糖尿病的发生，发挥延年益寿的作用[19]。临床研究表明[20]：步行训练用于胫骨骨折患者术后能改善患者疼痛症状，减轻活动受限，有助于减轻患者疼痛，能促进关节液循环，消除关节肿胀，亦可补充软骨细胞营养，加速其恢复及再生，从而能促进骨折愈合。本研究中，两组治疗后1周、4周、6周及8周VAS评分低于治疗前；观察组治疗后1周、4周、6周及8周VAS评分低于对照组，说明醋氯芬酸联合康复治疗能减轻胫骨骨折术后疼痛，巩固手术效果。

骨折愈合是一个多因素过程，常受到骨代谢指标的影响。BALP属于骨细胞相关代谢标志物，取表达水平能反映成骨细胞活性及功能状况[21]。临床研究表明[22]：BALP是由骨质中分泌出来的，当骨头中钙盐沉淀不足时，将会引起BALP水平减少。因此，加强BALP水平测定能反映机体骨愈合情况。PICP是骨组织中唯一的胶原，能反映成骨细胞活动和骨形成，是I型胶原合成速率的特异性指标。BGP是由49个氨基酸组成，是一种维生素K依赖钙结合蛋白，主要由成骨细胞、成牙质细胞合成，在机体骨钙代谢中发挥了重要的作用。而β-CTX则能抑制破骨细胞活化，加速骨母细胞增殖活化，能促进软骨细胞的分化及合成。临床上，将醋氯芬酸联合康复治疗用于胫骨骨折术后患者中能发挥不同治疗方法优势，能改善患者骨代谢指标，亦可降低不良反应发生率，两种治疗方法的干预能减少炎性介质的释放，降低患者骨感染率，能减轻患者疼痛，增强机体免疫力，亦可提高患者功能锻炼的承受力，有助于加快骨修复速度，改善骨代谢指标[23]。本研究中，观察组治疗后8周骨代谢BALP、PICP及BGP水平高于对照组；β-CTX水平低于对照组；观察组治疗过程中感染、膝关节僵硬、骨折不愈、血栓发生率低于对照组，说明醋氯芬酸联合康复治疗能改善胫骨骨折术后患者骨代谢水平，能降低术后并发症发生率，可获得良好的预后。

综上所述，醋氯芬酸联合康复治疗能改善胫骨骨折患者肢体功能，减轻患者疼痛，改善骨代谢指标水平，能降低术后并发症发生率，值得临床推广应用。