马艳爽

（北京市朝阳区六里屯社区卫生服务中心，北京 100026）

老年卧床患者是一类特殊的人群，这类患者大多在医院治疗且病情稳定后需要回到家庭接受康复治疗。但老年卧床患者大多身体较为虚弱、合并多种慢性疾病、生活无法自理，导致发生压力性损伤发生率较高[1]。医护康一体化延续管理模式将医师、护士、康复师、营养师等联合起来，共同参与到老年卧床患者的家庭管理中，共同决策，明确职责与分工，为患者提供个体化的康复服务，有助于延伸医疗服务的内涵和外延，提高患者的康复质量，降低压力性损伤发生率[2]。本研究进一步分析老年卧床患者出院后压力性损伤的预防及管理，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月～2019年1月在我院治疗后出院的78例老年卧床患者随机分为两组。观察组39例，男22例，女17例，年龄62～90岁，平均年龄（71.1±6.7）岁，疾病类型，脑梗死后遗症14例、帕金森中晚期8例、慢性阻塞性肺病10例、慢性心力衰竭7例；对照组39例，男23例，女16例，年龄61～92岁，平均年龄（71.4±6.9）岁，疾病类型，脑梗死后遗症13例、帕金森中晚期6例、慢性阻塞性肺病11例、慢性心力衰竭9例；所有患者全天或大部分时间卧床，时间超过1个月，均≥60岁，MMSE评分≥10分，Barthel指数≤61分，压力性损伤Waterlow评分≥15分，均为压力性损伤高危患者，但出院时未发生压力性损伤；排除体质极度衰弱、合并精神病史、晚期肿瘤、治疗依从性差等；对比两组的年龄、性别、基础疾病等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组使用常规出院宣教及出院后的电话随访，发放康复指导手册，告知患者康复治疗的重要性以及并发症的预防及识别方法，要求患者定期来院复查。观察组实施医护康一体化延续管理模式：①成立医护康一体化小组。由住院医师、护士、康复师、营养师共同组成医护康一体化小组，根据不同基础疾病制定基础的病情、康复及营养策略，在患者出院前给予个体化教育，使患者重视家庭康复治疗，主动遵医嘱进行自我管理[3]。②出院后1周内上门随访。由护理人员对患者进行上门随访，评估家庭环境、家属及照护者的疾病认知、患者病情及遵医情况等，对压力性损伤进行针对性教育，明白防治压力性损伤的重要性，引导患者对自身能力进行合理判断，增强下床活动意愿[4]。③制订个体化家庭预防压力性损伤计划。a.每日评估受压皮肤。指导照护者每日观察2次患者受压部位的皮肤情况，注意有无颜色、温度等变化，每2 h帮助患者翻身1次，对受压部位进行按摩，每次大小便后清洁肛周皮肤；对于已发生压力性损伤者，指导照护者对皮损处进行清理并局部减压，保持创面湿性愈合环境，应用局部药物或新型伤口敷料外敷。b.随访跟踪。每周责任护士至少跟踪监控1次，与照护者一同回顾压力性损伤相关知识及护理技能，针对不足之处给予指导，解答疑问，增强照护者对压力性损伤的护理能力；对每一阶段的护理效果上报小组进行评估，对发现的问题给予组内讨论解决。c.营养干预。由营养师制定表格，让照护者记录患者的饮食，指导照护者协助进食；不能自主进食者给予鼻饲，确保出入量基本平衡。d.肢体康复训练。强调上下肢一体化康复，从四肢关节的被动活动开始，逐步增加活动的强度，协助患者使用适合的辅助康复用具，促进肢体功能的改善。

1.3 观察指标

统计Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期压力性损伤发生率；采用WHO生存质量简表评估护理后6个月、12个月的生活质量；统计护理满意率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件，计数资料用率（%）表示，采用x2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组压力性损伤发生率比较（见表1）

表1 两组压力性损伤发生率比较[n（%）]

2.2 两组护理前后生活质量评分比较（见表2）

表2 两组护理前后生活质量评分比较（分，±s）

表2 两组护理前后生活质量评分比较（分，±s）

注：*与对照组相比，P＜0.05

组别 n 护理前 护理6个月 护理12个月观察组 39 48.72±5.63 55.59±6.14* 60.21±6.43*对照组 39 48.51±5.70 47.63±6.35 45.48±5.96

2.3 两组护理满意率比较（见表3）

表3 两组护理满意率比较[n（%）]

3 讨 论

临床统计显示，长期卧床的老年患者发生压力性损伤的几率高达16%～43%，严重威胁患者的健康。而我国老年卧床患者主要在家中由家人或护工进行居家照顾，照护者对压力性损伤知识及技能直接影响压力性损伤的防治效果。因此，增强照护者的护理能力是降低压力性损伤的主要工作。医护康一体化的延续管理能够给予老年卧床患者及照护者全方位的指导，制定个体化的防治压力性损伤方案，提高患者及照护者对压力性损伤的认知，增强家庭护理能力，并通过护理人员的定期跟踪随访，确保患者得到准确、高效的护理，从而降低压力性损伤发生率，提高患者的生活质量。

综上所述，老年卧床患者出院后实施医护康一体化延续管理模式效果确切，大大降低了压力性损伤发生率，提高了护理质量和生活质量，值得在临床推广使用。