裴海平 骨小雅

名医简介

裴海平，主任医师，医学博士，博士生导师，中南大学湘雅医院普通外科主任、大外科副主任。现任国家卫计委《中国结直肠癌诊疗规范（2015、2017及2020版）》专家组成员、国家卫计委医管中心医疗管理服务指导专家组成员、中国研究型医院学会肿瘤外科专业委员会常委等。在胃肠道肿瘤的临床综合治疗及基础研究方面有较高的造诣，获湖南省科学技术进步奖三等奖1项及湖南省医学科技奖一等奖1项。主持与参与国家级及省厅级科研课题多项，第一或通讯作者发表SCI论文近20余篇，参与编写《临床肿瘤诊断与治疗学》《实用临床普通外科学》《普通外科肿瘤诊治手册》等教材和著作，并担任多家杂志编委。

结直肠癌是我国常見的恶性肿瘤，又称大肠癌，是指大肠上皮来源的癌症，包括结肠癌与直肠癌。在我国，直肠癌最为常见，其次是结肠癌。目前，结直肠癌发病率在所有癌症中排第三，死亡率在所有癌症中排第五。结直肠癌发病年龄也在逐年下降，2012年肿瘤登记数据显示，结直肠癌成为男性仅次于肺癌发病顺位第二，女性仅次于乳腺癌、肺癌发病顺位第三的常见恶性肿瘤。所以，结直肠癌的筛查和预防必须得到重视。

结直肠癌的病因和症状

作为常见的恶性肿瘤之一，结直肠癌的病因不明，是多种因素相互作用的结果。其发病缘由与生活方式、饮食结构、疾病因素、遗传因素，以及其他环境因素（如土壤中缺钼）等关系密切。喜食高脂肪、高蛋白食物及烧烤、熏制、加工肉类食物，四十岁以上，长期便秘，有相关慢性疾病、家族遗传史，长期精神抑郁，以及长期熬夜、长期坐位工作的人群是患结直肠癌的高危人群。

结直肠癌早期，部分患者会出现便血以及大便习惯的改变，还有部分患者可能出现隐隐的腹痛，发展到中晚期之后，随着肿瘤的增大，患者可出现肠梗阻，同时可能伴有腹痛、腹胀，甚至是呕吐、几天都无法排便等情况。除此之外，结直肠癌中晚期，也可能出现肿瘤所导致的消耗症状，具体表现为消瘦、乏力、贫血，或是在腹部可以摸到包块。所以，一旦出现了上述这些症状，大家一定要引起重视，需考虑是否存在结直肠癌，并及时到医院做有关检查。

结直肠癌的预防

结直肠癌预防分为三级。

一级预防即病因学预防，其主要措施是合理规划膳食，包括减少高脂肪、高蛋白、低纤维素的精细饮食，多食水果、蔬菜以及含纤维素多的食物;少吃腌、炸、烟熏食物，多活动，避免肥胖。同时，要戒烟、控制饮酒，适当补充服用钙、硒等。

二级预防的主要措施是对无症状的人群进行肿瘤普查，做到早期发现、早期诊断、早期治疗。包括重视体检，积极开展普查筛查，及早发现肿瘤或癌前病变;积极治疗癌前病变，减少结直肠癌的发生等。大多数结直肠癌由腺瘤性息肉发展而来，这些腺瘤是增生的上皮组织，内部包含各种组织类型。腺瘤性息肉是结直肠癌的癌前病变体，但也不排除正常黏膜直接癌变的可能。因此，腺瘤性息肉应及早治疗。家族性和遗传性因素与结直肠癌的发病密切相关。因此，对于结直肠癌的早期诊疗战略，应当是“早发现、早预防、早诊治、早健康”。

三级预防即结直肠癌的规范合理治疗，包括以手术治疗为主的综合治疗，规范地进行多学科个体化治疗和规范治疗后的随访复查工作，以提高患者生活质量，延长生存期。

结直肠癌的早期筛查措施

早期筛查措施和干预治疗，包括癌前病变的随访、结直肠癌无症状筛查和家族史阳性者遗传学检测，可使结直肠癌的发生率下降80%，死亡率下降70%。具体的筛查手段有经肛门直肠指检、大便隐血试验、消化道肿瘤标记物检测、血液中游离癌细胞检测、结肠镜检查、钡灌肠造影、CT扫描检查、PET-CT检查、口腔黏膜脱落细胞DNA检测（家族史阳性者遗传学检测）、肠道微生物检测这10种检测方法。

结直肠癌早诊筛查的最终目标是降低人群结直肠癌死亡率，使人们的健康寿命得到延长;降低人群结直肠癌发病率，减少发病和患病人数，使医疗卫生费用得到节约，人们的生活质量得到提高。