文丨唐阳均（达州市通川区人民医院 ）

导读

今年65岁李大爷近两个月出现左眼视物模糊，家属劝导下来医院眼科检查，眼科检查未发现眼部病变，近2 周视力出现进行性加重，入院前2 日失明，经医生联合诊断后，转至神经外科，经磁共振成像检查，确诊为脑膜瘤，瘤体位于左侧眼球后方眶尖处，肿瘤对眼球造成压迫导致的视力障碍。一般情况下，我们看不清，视力降低等情况发生后，前往医院就诊多选择眼科，但是，部分视力障碍患者并非眼部问题所致，也有可能因脑部出现问题，导致视力障碍。

我们之所以可以看到外界物体，其实是由于表面反射的光线进入眼睛，光对眼球视网膜上的神经细胞造成刺激，使景物在视网膜中成像，在神经冲动作用下，神经细胞刺激会经神经系统传至大脑视觉中枢处，进而使脑部感知到物体，形成视觉。视觉信息传达路径则称之为视路，包括视网膜、视神经、视交叉神经、视束、外侧膝状体、视放射、脑后枕叶皮视中枢等。视觉形成过程简单概括就是光线经角膜、瞳孔与晶状体折射光线，光刺激经神经路径传至大脑视觉中枢的过程，其中任何一个环节出现问题，均会导致视力障碍发生。因此，在此提醒大家，针对原因不明的视力障碍患者，若眼科诊断未发现病变，一旦要考虑是否存在大脑视神经与视中枢病变，同时考虑是否因脑肿瘤造成视功能障碍，早期诊断，早治疗，方可避免误诊或漏诊发生。

脑肿瘤异状

醒后头痛

一般性头痛多在早上发作，午后疼痛症状就有所缓解。但是，脑肿瘤患者的疼痛症状多在一夜睡醒时最为严重，随着患者起身活动，头痛症状会逐渐缓解减轻。部分脑肿瘤患者出现醒后头痛，多当做睡眠质量不佳所致，常忽略头痛。部分脑肿瘤患者虽长期表现出现醒后疼痛，但是由于疼痛尚在可忍受范围内，且起床后疼痛症状就有所缓解，虽怀疑自身有问题，但未前往医院做进一步检查，认为疼痛不严重，没必要就医检查，上医院又要做各种检查，花费较大，不值当，所以，多数人群会忽视醒后疼痛造成的不良影响，对引发头痛的诱因也未能确诊，导致病情逐渐加重后方前往医院检查确诊。

喷射呕吐

喷射呕吐多发生在剧烈头痛后，且呕吐后患者的头痛症状会明显减轻。

视力减退

脑肿瘤患者早期发病时，眼内可出现一时性黑膜，办法短暂性视力丧失。随着病情进一步发展，会导致患者出现持续性视力减退，病情发展至终末期，也会导致完全失明，导致患者的生活质量大幅降低。

复视

复视是指两眼成像无法重叠，所见物体呈双影无法重叠。脑肿瘤患者最初只是在眼球向着一个方位注视一段时间后出现复视状态，随着病情进展，患者观察任何方向时均可出现复视，最后，可见患者两侧眼球位置发挥偏移，不对称表现明显，此时复视可减轻或消失，无双影。

视野缺失

视野缺失主要表现为双颞侧偏盲，无法对特定一个区域内事物进行观察，对患者的日常生活造成严重不良影响。

单眼突出

患者可见一侧眼球向前突出，突出明显可导致眼睑裂无法完全闭合。单眼突出患者中因颅内疾病引起者占总比例的50%左右，其中脑肿瘤是导致单眼突出的常见疾病。

单侧耳聋

中老年人群出现一侧听力进行性减退，伴发同侧耳鸣，已排除中耳炎、外伤史疾病者，多可判断为肿瘤压迫神经所致。

迟发癫痫

成年后诱发癫痫症状，成年前无癫痫发作，且无外伤及其他诱因时，可因颅内肿瘤病发所致。若仅一侧或某肢体出现抽搐表现，且抽搐具有局限性，此时无论是儿童或成人均应考虑是否患有脑肿瘤。

肢端肥大

肢端肥大是嗜酸性垂体瘤患者的特有征象，多见于成年人群，多表现为手臂粗大、肥厚，眉弓与下颌突出；儿童患有嗜酸性垂体瘤等脑肿瘤者可发于为巨型人。

半身不遂

半身不遂可见两种情况，第一种半身无力、偏瘫，主要表现为患侧肢体不动或少动；第二种是一侧肢体共济失调，主要表现为动作不稳、笨拙。半身不遂症状发作缓慢，逐渐加重，可判断为脑肿瘤出现的信号。半身无力多见于大脑半球处肿瘤患者，一侧肢体共济失调多见于小脑半球肿瘤，也是患者独有的表现征象。

脑肿瘤的诊疗

诊断方法

脑肿瘤多见于老年人群，多数患者的颅高压表现较慢，部分患者甚至不会表现出颅高压表现，多以卒中形式发生，临床多误诊为脑梗塞，延误最佳的治疗时机。因此，临床可采用X 射片、CT、颅脑CT、MRI 等影像学方式进行检查，同时结合实验室检测指标数据，结合患者的临床表现症状进行综合进行判断，早期诊断早期治疗，以最大成就挽救患者的生命安全。

西医治疗

由于脑肿瘤部位与病理特点均具有特殊性，临床很多药物无法有效透过血脑屏障，无法达到治疗目的。目前，西医治疗多采用手术治疗方案，术前通过影像学资料对肿瘤生长部位、大小、周围血供情况等加以了解，科学选择手术入路，常用的入路方式包括经皮层入路，经胼胝体入路，根据肿瘤情况选择全次切除或部分切除，将肿瘤病灶切除。

中医辨证论治

脑肿瘤多因肝、肾、脾三脏功能不足，痰瘀互结，阻滞清窍所致。脑肿瘤患者治疗应根据中医辨证施治原则开展针对性治疗，可对脑组织发挥最大限度的保护，使大脑损伤有效降低，缓解临床症状。因此，脑肿瘤患者应用中医治疗时，需要结合患者的具体症状进行施治，临床辩证可分为四个证型：①痰蒙清窍型，主要表现症状为痰多、泛苦、昏蒙、心烦、耳聋、寐差；治法以清热化痰开窍药物为主，可选用温汤加减方。②瘀阻脑络型，主要表现症状为头痛如锥刺痛，肢体瘫痪，治疗以化瘀开窍、活血通络为主，可选用通窍活血汤加减治疗。③气虚下陷型，主要表现为头闷不清、头晕、耳鸣目昏、记忆力减退、意识障碍等，主要以化痰开窍、益气升阳为原则，选择益气聪明汤加减。④肝肾亏虚型，主要症状为头晕、活动障碍、言语不清、排便不畅、口干、盗汗、目昏等，治疗以化痰开窍、滋补肝肾为原则，可选择地黄饮子加减方。临床治疗前，应对脑肿瘤患者开展辨证分型，选择最佳的治疗组方，并根据患者的具体症状施治，以达到最佳的治疗效果。

综上，脑肿瘤的病情严重，但是早期发病时缺乏典型症状，不发轻易判断，多数患者因早期出现不适症状，未加以重视，导致患者耽误了最佳的治疗时机，病情加重，进而威胁患者的生命安全。因此，了解脑肿瘤早期异状，及时接受正规检查，确定病情，早期给予有效治疗，可使患者的生存期有效延长，最大程度挽救患者的生命安全。