张 洁

(山西省右玉县医疗集团人民医院,山西 朔州037200)

慢性脑供血不足(chronic cerebral circulation insuffciency,CCCI)是临床常见疾病,一般由动脉硬化、狭窄所致,是脑卒中患者常见的危险因素,临床表现为焦虑、肢体麻木、乏力、失眠、耳鸣、头沉、头晕、头痛等,若治疗不及时或方法不当,极易发展为脑梗死、痴呆、认知功能障碍等,给患者工作、生活等造成严重的不良影响[1-3]。中医治疗CCCI具有丰富的临床经验和悠久的历史,其中银杏叶提取物的药用价值得到临床认可。本研究探究银杏叶提取物治疗CCCI的临床疗效及对脑动脉血流速度的影响,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年1月至2019年1月右玉县医疗集团人民医院收治的CCCI患者102例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组51例。对照组男28例,女23例;年龄33～77岁,平均(55.59±3.42)岁;病程4～14年,平均(9.08±2.61)年;体质量指数(BMI)19～26 kg/m2,平均(23.19±1.51)kg/m2。观察组男29例,女22例;年龄32～78岁,平均(55.62±3.46)岁;病程3～15年,平均(9.06±2.64)年;BMI 20～26 kg/m2,平均(23.16±1.54)kg/m2。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 符合《中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南2015》中CCCI的诊断标准,均存在不同程度的头晕、肢体麻木、吐字不清、肢体不灵活、头痛等症状[4];年龄18周岁以上;生命体征稳定、精神正常;患者及其家属均签署知情同意书。

1.3 排除标准 哺乳期、妊娠期女性;有酒精史及药物滥用史者;合并恶性肿瘤者;合并心力衰竭及呼吸衰竭者;合并免疫、内分泌、血液系统疾病者;对本研究药物过敏者;存在认知、精神及心理障碍者;合并重大感染性、传染性疾病者;本研究开展前进行活血等对症治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用丹参酮治疗。取丹参酮ⅡA磺酸钠注射液(上海上药第一生化药业有限公司,国药准字H31022558,2 m L∶10 mg)20 m L溶于0.9%氯化钠注射液150 m L中静脉滴注,每日1次。连续用药4周。

2.2 观察组 采用银杏叶提取物治疗。取银杏叶提取物注射液(台湾济生化学制药厂股份有限公司,注册证号HC20140019,5 m L∶17.5 mg)10 mL溶于0.9%氯化钠注射液150 mL中静脉滴注,每日1次。连续用药4周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①脑动脉血流速度：治疗前后采用彩色多普勒超声诊断仪(南京贝登医疗股份有限公司,型号：DC-N2S)检测左椎动脉(LVA)、右椎动脉(RVA)、基底动脉(BA)血流速度。②血栓前状态(PTS)标志物水平：治疗前后抽取5 m L空腹静脉血,分离血清,采用硝酸还原酶法检测一氧化氮(NO)水平,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测组织型纤溶酶原激活物(t-PA)及血管内皮素-1(ET-1)水平。③不良反应发生情况：统计治疗期间面部潮红、恶心呕吐及腹痛腹泻等不良反应发生情况。

3.2 疗效评定标准 显效：头痛、眩晕等症状消失;有效：头痛、眩晕等症状明显减轻;无效：头痛、眩晕等症状变化不明显。总有效率为显效率及有效率之和。

3.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)脑动脉血流速度比较 治疗前,两组患者脑动脉血流速度比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,两组患者LVA、RVA、BA血流速度均明显高于治疗前(P＜0.05),且观察组均明显高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组慢性脑供血不足患者治疗前后脑动脉血流速度比较(m L/min,±s)

表1 两组慢性脑供血不足患者治疗前后脑动脉血流速度比较(m L/min,±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 LVA RVA BA观察组 51 治疗前 24.62±2.16 25.11±1.11 24.28±1.64治疗后 37.82±3.62△▲ 33.62±2.85△▲ 33.62±3.52△▲对照组 51 治疗前 24.66±2.18 25.14±1.13 24.31±1.62治疗后 29.62±2.18△ 28.26±1.84△ 28.62±2.41△

(2)PTS标志物水平比较 治疗前,两组患者PTS标志物水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,两组患者PTS标志物水平均明显优于治疗前(P＜0.05),且观察组NO、t-PA水平均明显高于对照组(P＜0.05),ET-1水平明显低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组慢性脑供血不足患者治疗前后血栓前状态标志物水平比较(±s)

表2 两组慢性脑供血不足患者治疗前后血栓前状态标志物水平比较(±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 NO(μmol/L) t-PA(ng/mL) ET-1(pg/m L)观察组 51 治疗前 36.25±2.62 18.16±1.04 138.62±6.62治疗后 55.62±4.85△▲ 22.62±1.98△▲ 96.25±2.66△▲对照组 51 治疗前 36.29±2.59 18.19±1.02 139.01±6.59治疗后 41.26±2.94△ 20.06±1.11△ 128.26±4.16△

(3)临床疗效比较 观察组临床总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组慢性脑供血不足患者临床疗效比较(例)

(4)不良反应发生情况比较 观察组面部潮红1例,恶心呕吐1例,腹痛腹泻1例,不良反应发生率为5.88%;对照组面部潮红1例,恶心呕吐2例,腹痛腹泻1例,不良反应发生率为7.84%。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

4 讨论

近年来,随着人们生活方式、饮食结构的改变及人口老龄化进程的加快,CCCI发生率明显升高。CCCI发病机制复杂,现代医学普遍认为该病的发生与脑部血液成分、血流动力学改变及脑血管壁病变关系密切,脑动脉硬化、心脏搏出量减少、脑部微血栓形成、高血脂、高血压及颈椎退行性病变等均是CCCI的危险因素[5-7]。西医以保护脑细胞、改善脑供血、扩张血管等对症治疗为主,但治疗效果一般,且长期应用毒副作用较大,影响患者治疗依从性、积极性。CCCI患者由于脑组织缺氧、缺血,同时存在氧化应激、免疫炎性损伤等,导致脑组织释放大量的氧自由基,加重脑部神经元受损[8-9]。研究显示,CCCI患者发生阿尔茨海默病、血管性痴呆的发生率更高。

CCCI归于中医“眩晕”“头痛”等范畴,该病的发生与肾、脾、肝三脏有关,属本虚标实之证,虚证多以阴、阳、气、血亏虚为主,实邪常涉及瘀、痰、火、风夹杂,与窍络阻塞、经脉阻滞有关[10]。老年人脏腑功能下降,气血虚弱,导致瘀阻脉道,髓海失充,血不上行,发为眩晕。本研究结果显示,治疗4周后,观察组脑动脉血流指标改善效果明显优于对照组,临床总有效率明显高于对照组,两组患者不良反应发生率无明显差异,表明银杏叶提取物治疗CCCI疗效稳定。银杏又称“公孙”“白果”,《本草纲目》记载银杏具有“缩小便、定哮喘、益肺气”的功效,银杏叶具有活血化瘀、疏通经络、益气醒脑之效。现代药理学研究表明,银杏叶提取物中包含银杏内脂、银杏黄酮、内脂类物质,具有抗痴呆、抗衰老、抗氧化、促进微循环等作用,可有效清除自由基,抑制脂质过氧化,同时可调节血管张力及弹性,有效防止血小板黏附,促进CCCI患者头痛、眩晕等症状短期内消退[11]。本研究不足之处在于研究时间较短、样本量较小,对结果的一般性、普遍性有所影响,因此仍需要进一步扩大临床样本量、延长研究时间,为评估银杏叶提取物在CCCI治疗中的临床疗效提供更加科学的参考依据。

综上所述,采用银杏叶提取物治疗CCCI患者,可有效改善头痛、眩晕等症状,增加脑动脉血流速度,且不良反应较少,临床应用价值较高,值得临床推广。