赵诗葳， 沈子贇， 王建承， 彭承宏， 张 俊， 吴卫泽

（上海交通大学医学院附属瑞金医院外科，胰腺疾病诊疗中心；上海交通大学医学院胰腺疾病研究所，上海 200025）

恶性梗阻性黄疸病人严重情况下会出现凝血功能障碍、肝肾功能不全、内毒素血症等。术后总体并发症发生率及围术期死亡率显著升高[1]。常见的术后并发症包括出血及胰瘘[2]。早期多项回顾性研究表明，术前胆道引流可减少病人行胰十二指肠切除术的术后出血、腹腔感染、术后住院时间等，但不能降低术后死亡的风险[3-5]。然而，目前学界对恶性梗阻性黄疸是否需常规行术前减黄仍有争议。

2019年美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network,NCCN）发布的《胰腺癌诊治指南》不推荐常规术前胆道引流，但对伴瘙痒症状的重度黄疸或胆道感染者建议行术前胆道引流。引流方式首选内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）胆道支架置入；若ERCP不可行，则可选择经皮肝穿刺胆道引流术（percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD）[6]。

本研究回顾外科低位恶性梗阻性黄疸行术前胆道引流的病例，比较不同减黄方式的安全性以及对病人行胰十二指肠切除术的影响。

资料与方法

一、临床分组

纳入本中心2012年1月至2019年12月共448例行术前胆道引流的病例，引流后均行胰十二指肠切除术。其中男304例，女144例，平均年龄（63.8±10.4）（25～87）岁。 根据术前最终采取的胆道引流方式分为PTCD组（238例）和ERCP组（210例）（见表1）。ERCP组中，内镜胆道支架置入术（endosopic biliary stenting，EBS）组 101 例，置入的支架均为塑料支架；内镜鼻胆管引流术（endoscopicnasobiliarydrainage,ENBD）组109例 （见表1）。 比较ERCP组与PTCD组的操作失败率及发生的相关围术期并发症。……