訾 倩

（宿迁市钟吾医院骨一病区，江苏 宿迁 223800）

体表慢性难愈合伤口，临床上多指各种原因引起的伤口经1个月以上治疗未愈合，也无愈合倾向，这些伤口常常延迟愈合甚至不愈合，存在特定的病因，如糖尿病、缺血、压力等[1]。特点是易继发感染、经久不愈，增加患者的痛苦和病死率加重社会医疗负担[2]。

1 临床资料

1.1 一般资料

患者董XX，男，80岁，患者“因左下肢外伤”于2019年10月30日门诊治疗。期间一直在诊所治疗，用药物外涂，具体药名不祥。患者既往有“糖尿病、房颤、气喘”病史5年，口服药物治疗。

1.2 全身评估

患者T：36.5℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：138/87 mmHg/h，空腹血糖6.3 mmol/L。身高174 cm，体重68 kg，体质指数（BMI）：20.3 kg/m2。左ABI：1.02，右ABI：1.02，右侧足背动脉有力，左足背动脉较弱。患者有20年烟龄，平均3天1包。患者就诊期间拒绝其他辅助检查。

1.3 伤口局部评估

首次就诊（2019年10月30日）伤口位置：左小腿下段外侧踝上5 cm，大小：4.7 cm×3.4 cm，伤口床：75%黄色，25%红色，大量淡黄色渗液，伤口边缘增厚、卷边，伤口周围皮肤红肿、干燥、色素沉着、轻度肿胀。伤口无异味，疼痛评分（NRS）为2分。

2 护理难点

患者高龄。基础病较多。患者长期服用阿司匹林。患者有20年烟龄。

3 护理问题

（1）皮肤完整性受损：与外伤有关，（2）血糖过高：与机体糖代谢紊乱有关；（3）肢体活动障碍：与伤口位置及下肢肿胀有关；（4）知识缺乏：患者缺乏糖尿病及湿性愈合等相关知识；（5）焦虑：与担心疾病预后及费用有关。

4 护理目标

（1）创面缩小或愈合。

（2）空腹血糖控制在3.9～6.1 mmol/L，餐后血糖控制8 mmol/L以下。

（3）活动无障碍，下肢肿胀减轻。

（4）患者能够掌握糖尿病相关知识及湿性愈合理念。

（5）患者焦虑减轻。……