荀玉洁，于海霞，侯庆梅

（1齐齐哈尔市结核病防治院 黑龙江 齐齐哈尔 161000）

（2齐齐哈尔市建华医院 黑龙江 齐齐哈尔 161000）

胸壁结核的致病原因通常是肺部结核或胸膜结核累及肋骨以及胸壁软组织，胸壁结核的常见病发人群为青年人群。人体在患有胸壁结核这一疾病时，通常会出现结核杆菌中毒症状，如低热、盗汗等，临床表现并无明显的特异性，因此在临床可能会出现没有及时确诊现象，导致患者不能在最佳的时间内得到有效的治疗，对患者的预后具有一定的消极影响[1]。目前临床上针对胸壁结核患者的诊断方式通常是胸壁CT、高频超声等，通过这两种方式可以检测出大多数的胸壁结核患者，但是这两种方式均存在着各自的不足与问题，如胸壁CT不容易显示窦道情况[2]。有相关临床资料显示量胸壁CT与高频超声联合在一起使用，可以有效提升检出率，为证实这一点，我院选择100例胸壁结核患者作为研究对象，研究高频超声联合胸部CT对胸壁结核的诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2017年2月至2019年2月收治的胸壁结核患者中随机抽取100例患者，其中男性55例，女性45例。年龄介于27～74周岁之间，平均年龄为（35.26±4.28）周岁。左侧胸壁结核41例，右侧胸壁结核44例，左右侧均发现胸壁结核15例。出现胸部皮肤红肿20例，出现无痛性胸部肿物40例，胸部出现皮肤溃烂9例，胸壁出现肿物且伴随着疼痛31例。本次研究经由我院医学伦理委员会批准可执行，患者家属在知晓本研究内容基础上，自愿签署相关协议。纳入标准：（1）所有患者年龄均不超过75周岁；（2）临床资料完整者。排除标准：（1）合并其他肝、肾等重要器官疾病者；（2）接受过放疗、化疗等治疗方式者。

1.2 方法

对所有患者均进行高频超声、胸部CT以及高频超声联合胸部CT诊断三种诊断方法。

高频超声操作方法：应用美国GE彩色超声多普勒诊断仪，将探头频率设置为4MHz～10MHz，根据患者的病灶部位要求患者保持仰卧位、俯卧位或侧卧位，将患者的病灶充分暴露，并应用灰阶显像方式扫查患者的肋骨间与胸壁疼痛部位，仔细观察患者的病灶大小、内部结构以及回声情况，判断患者肋骨是否受到破坏、是否伴随着钙化。血流信号情况则采用CDFI进行观察，并且计算阻力指数，测定舒张末期峰值流速与收缩期峰值流速；对患者窦道进行观察，如果存在窦道则应该要测定窦道的长度，了解窦道的起始部位并且标记在患者的体表上。最后需要观察患者病灶部位周围组织累及情况，如腋窝、颈部淋巴结肿大等情况。

表2 对比高频超声和胸部CT对胸部病灶的检出情况[n（%）]

胸部CT操作方法：胸部CT采用的仪器为美国GE多排CT扫描机，扫描范围为患者的肺尖至肺底，扫描参数的设定为：层厚设置为2mm，层间距设置为5mm，针对患者病变部位需要加扫，厚度设置为4mm，层距设置为4mm，在平扫之后需要再进行增强扫描，注射量根据2ml/kg进行计算，使用CT高压注射器将浓度为300mgI/ml的非离子对比剂注入患者的肘静脉当中，流速设置为2.5ml/s，层厚设置为2mm，螺距设置为1mm。

1.3 研究指标

对比三种诊断方法的诊断符合率，对比高频超声和胸部CT对胸部病灶的检出情况。

1.4 数据处理

2 结果

2.1 对比三种诊断方法的诊断符合率

高频超声的检测符合率与胸部CT的检测符合率并无显著差异，不具备统计学意义（χ2=2.5397；P=0.1110）；高频超声联合胸部CT的检测符合率明显高于胸部CT的检测符合率，差异具有统计学意义（χ2=8.7111；P=0.0032）；高频超声联合胸部CT的检测符合率比高频超声的检测符合率高，但差异不明显，不具备统计学意义（χ2=2.0037；P=0.1569），见表1。

表1 对比三种诊断方法的诊断符合率[n（%）]

2.2 对比高频超声和胸部CT对胸部病灶的检出情况

胸部CT检测出胸壁肿块低于高频超声，但差异不明显（P＞0.05）；胸部CT检测出软骨及骨破坏及“蟹足样”窦道均明显低于高频超声，差异较为显著（P＜0.05）；胸部CT检测出病灶内钙化与肋骨破坏均明显高于高频超声，差异较为显著（P＜0.05），见表2。

3 讨论

胸壁结核的病灶主要是胸壁，但多数胸壁结核患者都会累及胸壁周围软组织及肋骨，如果没有及时发现并采取相应的治疗措施进行有效干预，将会进一步扩大累及范围，对患者预后具有一定的消极影响。由于胸壁结核的位置较为特殊，临床对于胸壁结核诊断容易出现漏诊和误诊情况，对胸壁结核患者提升其诊断准确率对改善患者预后、提升治疗效果具有重要意义[3]。

高频超声与胸部CT均是胸壁结核病变常用检查方式，且准确率较高，可以大幅度降低漏诊、误诊的风险。根据相关文献报道[4]：将胸部CT与高频超声联合应用于胸壁结核的诊断当中，应用效果较为显著，本次研究结果：高频超声联合胸部CT的检测符合率明显高于胸部CT的检测符合率，P＜0.05；高频超声联合胸部CT的检测符合率比高频超声的检测符合率高，差异不明显，P＞0.05。也可证明这一点。从对比高频超声和胸部CT对胸部病灶的检出情况可知：高频超声对胸壁结核病变诊断情况更优，虽然胸部CT与高频超声均可及时发现胸壁肿物，但胸部CT可以更敏感的发现病灶内钙化情况，高频超声则可以更好的检测出“蟹足状”窦道及软骨骨破坏等情况，由此可见，二者联合应用可以实现优势互补效果，对临床诊断具有一定的应用价值[5]。

综上所述，相比于胸部CT诊断胸壁结核患者，高频超声的诊断价值更高，将高频超声联合胸部CT诊断胸壁结核患者的诊断符合率高于高频超声的诊断符合率，因此高频超声联合胸部CT诊断胸部结核患者具有较好的临床应用价值，值得临床推广。