李春燕，李少君，何伟明

（湛江市第二中医医院超声科 广东 湛江 524013）

随着我国人民生活水平不断提升，饮食习惯改变，以糖尿病为首的代谢性疾病发病率显著上升，2型糖尿病即T2DM最为常见，在抵抗力与免疫力低下，合并基础疾病较多的老年人群中发病率较高，严重影响患者健康生活与生活质量，给患者家庭与社会均会带去沉重负担[1]。值得注意的为，糖尿病对机体的伤害并不局限于糖尿病本身，其诱发的多种慢性并发症为加重患者病情的主要原因，其中以下肢血管病变这一并发症最为常见，占到10%，若不能尽早及时发现，快速予以干预治疗，随着病情进一步发展，其会造成截肢局面，给患者身心带去痛苦同时，对其日常生活也带去负面影响，生活质量显著降低[2]。由此可知，早期及时的予以有效诊断方式诊断出2型糖尿病患者是否存在下肢血管病变，尽早予以干预治疗，为阻止疾病进一步发展及改善患者预后，提升生活质量关键。本次研究，即对我院研究对象应用到彩色多普勒超声诊断，力在探讨在老年T2DM下肢血管病变检查中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年1月—2020年3月我院收治的96例老年T2DM下肢血管病变患者为实验组，同期选取96例健康体检者作为对照组，本研究经我院伦理委员会批准。实验组，男56例，女40例，年龄65～80岁，平均（74.05±3.17）岁，病程2～10年，平均（5.06±0.05）年；对照组，男55例，女41例，年龄64～80岁，平均（74.02±3.14）岁。两组基本资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 入选和排除标准

入选标准：（1）实验组均确诊为T2DM，诊断依据符合《内科学》中糖尿病相关诊断标准；（2）实验组均伴有不同程度下肢皮肤苍白、麻木、局部疼痛等症状，经血管造影确诊为下肢血管病变；（3）对照组均为在我院经体检结果显示健康者；（4）本研究对象均知情研究，签署同意书。

排除标准：（1）合并肿瘤疾病者；（2）合并艾滋病等传染性疾病者；（3）合并精神疾病者；（4）合并凝血功能异常者。

1.3 方法

患者入组后，均对其应用彩色多普勒超声检查。选取我院购进的超声诊断仪（飞利浦HD11）将探头频率设置为7.5MHz，调试为血管模式。指导患者采取平卧位，使下肢充分暴露，足背稍外展，自腹股沟起进行扫描，自上而下进行扫查，扫描顺序依次为股总动脉、股浅动脉、股深动脉、腘动脉、胫前、胫后动脉、足背动脉。先使用二维超声对患者下肢血管内径、内膜中层厚度、管壁、斑块大小、管腔有无闭塞或狭窄等情况予以观察及测量。上述操作完毕后，在彩色多勒普超声下，声束与血管流夹角不超过60°，取样容积约管腔内径2/3，对管腔内血流充盈情况与血流速度频谱等加强观察，指导患者适度减慢呼吸，有利于血流取样。

1.4 观察指标

（1）观察两组血管病变情况。包括斑块、管腔狭窄、管腔闭塞等下肢血管病变情况。正常：血管壁管壁厚度不超过1.0mm，管内未见斑块、管腔未见狭窄、血流量正常。病变：血流动力异常、血管管壁厚度超过1.0mm，血管内可见粥样斑块、血管有闭塞情况。IMT＞1.5斑块形成，检查中存在低回声表明为软斑，强回声表明为硬斑，IMT≥1.0表明为管腔增厚，血流速度＞150cm/提示管腔狭窄。

（2）观察两组下肢动脉血管内径与血流量情况。主要包括股总动脉、股浅动脉、股深动脉、腘动脉、胫前、胫后动脉、足背动脉内径与血流量情况。

表2 两组血管病变情况比较（±s）

表2 两组血管病变情况比较（±s）

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1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组血管病变情况比较

实验组斑块检出人数、管腔狭窄人数、管腔闭塞人数与对照组比较存在显著差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组血管病变情况比较[n（%）]

2.2 两组下肢动脉血管内径与血流量比较

实验组股动脉、足背动脉、腘动脉等下肢动脉血管内径与血流量与对照组比较存在显著差异（P＜0.05），见表2。

3 讨论

2型糖尿病亦称为成人发病型糖尿病，为糖尿病患者中占比较大类型，好发于饮食作息不规律，抵抗力低下老年人群。患者主要表现出“三多一少”症状，发病原因与遗传、环境因素共同所致。

随着对这类患者深入研究发现，若患者血糖控制不佳，极易出现下肢血管病变即外周血管病变，为糖尿病人群中较为常见并发症。对其发病原因进行进一步分析，其主要为病理与生理改变所致的动脉粥样硬化，血脂代谢异常所致的血液低密度脂蛋白水平升高，餐后血脂升高相关[3]。值得注意的为，低密度脂蛋白水平能阻碍总胆固醇逆转，致使动脉内层膜增厚，导致动脉硬化斑块形成，随着病情进一步发展，其可发展为血管腔狭窄，影响血供，疾病早期较为隐匿，不易察觉，往往在体检过程中被发现，待其病情严重时，患者患肢皮肤已发生苍白症状，局部疼痛或麻木，出现运动障碍，严重者会出现下肢缺血性溃疡、需截肢等，易延误最佳治疗时机，降低患者生活质量，因此，在2型糖尿病患者中定期及时予以有效诊断方式，及时发现患者病情，尽早干预意义重大[4]。

纵观临床针对T2DM下肢血管病变检查常应用到动脉血管造影、核磁共振等干预，其具有极高诊断价值，但上述检查方式亦存在一定局限性，如价格较高，部分患者较难承受，不利于作为常规检查方式，不利于在基层开展。其次血管造影为侵入性检查，检查过程中，患者能感受到一定疼痛感，给患者带去不愉快体验[5]。因此，探索诊断价值较高，且对患者创伤较小检查方式意义重大。近年来，随着超声技术迅猛发展，超声设备不断更新，在临床疾病诊断中应用价值较高，其在血管性疾病诊断中亦较为常用。本次研究，即对我院研究中应用到彩色多勒普超声检查，为证实研究结果可靠真实性，选取健康体检者为对照组亦予以上述方法检查，观察检查结果发现，两组斑块检出人数、管腔狭窄人数、管腔闭塞人数及股动脉、足背动脉、腘动脉等下肢动脉血管内径与血流量情况组间比较均存在显著差异（P＜0.05），发生病变实验组均为异常，可知这一检查方式价值较高。对其进行分析，彩色多勒普超声对患者进行检查时，能对下肢血管进行多角度、切面观察，能清晰看出血管走行。管腔内经与内中膜、动脉硬化斑块、是否发生血栓等情况，此外，其还能了解患者血管内血流动力学情况，有助于检查结果更为准确可靠。同时，因彩色多勒普超声检查对患者检查时，勿需像血管造影一样需进行侵入操作，患者感受不到疼痛，具有无创、操作简便、可重复性等优点，被临床医师与患者所青睐，且价格较为经济实惠，易被患者所接受，易在基层医院开展，尤其在如今疫情形势下，居住地在市外患者勿需到人群密切市内大医院进行检查，在就近基层医院即可得到准确检查结果，一定程度减少新冠肺炎感染几率，减轻自身与国家经济负担。

综上，彩色多普勒超声在老年T2DM下肢血管病变检查中应用价值较高，其能准确诊断出患者下肢血管是否发生斑块、管腔狭窄、管腔闭塞等病变情况，有利于临床医师依据检查结果针对性予以方案治疗，阻止疾病进一步发展，减轻对患者日常生活影响，减轻患者痛苦，有利于提升患者生存质量。