谭荐文

（绵阳市中心医院 四川 绵阳 621000）

1 引言

感染性休克发作的主要诱因是由于病原微生物分泌毒素或者有毒蛋白作用到人体，因此会造成人体血流动力学改变，不仅影响了本身的心血管功能，同时也造成了难治性低血压的出现，在重症科中属于死亡高发因素，对患者的生命健康造成了极大的损害[1]。临床上对此项疾病的主要方案是采用液体复苏为主，通过以短时间恢复血流量为主要目的，促进血液的携氧能力的增强，从而对微循环和脏器灌流，对感染性疾病早发现与早治疗。液体复苏在临床上需要进行及时的监测，若液体复苏量过大则会对患者的预后造成极大的影响。对此，本篇研究通过对80名感染性休克患者采用重症超声引导相关感染性休克液体管理，对研究价值进行分析，主要内容如下。

2 资料和方法

2.1 一般资料

遴选本院2019年6月到2020年5月期间在ICU病房中住院的患者80例，对人群的基本资料做分析，其中男女比例为47:33，主要年龄分布在32到77岁之间，平均年龄（54.74±7.11）岁，临床类型主要为14例腹腔感染、22例血行性感染、18例泌尿道感染以及26例肺部感染。本次研究均获得患者及其家属的知情权，并上报给医院伦理会，获得相应批文。

2.2 纳入标准以及排除标准

2.2.1纳入标准 ①本次筛选标准均符合感染性休克的主要临床症状和相应诊断依据；②确认患者都出现了局部感染性状；③患者均表现出了不同程度的器官灌溉不足等问题。

2.2.2排除标准 ①具有严重精神疾病，严重心律失常的患者。②同时继发心律失常与冠心病。

2.3 研究方法

可以通过重症超声对患者的下腔静脉的血管内径的最大值和最小值进行测量。将剑突位置指示点朝向头部位置，从而获取下腔静脉的切面位置，通过设置成M模式，随后将取样线放置在患者IVC的下方2cm处，准确测量出患者下腔静脉血管的最大内径（IVCmax）以及最小内径（IVCmin），最后准确计算出下腔静脉的塌陷指数（IVCCI），并在8时对患者的中心静脉进行测量，最后按照标准将液体移出；精确计算出IVC直径以及相应血容量患者的关系，对其按照基本公式，液体出入量/IVC×体重进行计算；根据患者8h内的出入量变化情况将其分为＜500ml，≥500ml两组，判断本次实验中患者的CVP以及IVC两种临床指标的异同性，对其采取相关分析策略[2]。

2.4 观察指标

血流动力学改变、CVP（中心静脉压）改变、IVC（下腔静脉）准确率，对于出入量＜500ml，≥500ml的相关IVC的准确率进行测量。

2.5 统计学方法

计数资料用率表示，进行χ2检验；计量资料（±s）表示，进行t检验。

3 结果

3.1 60名患者CVP、IVC准确率对比

在本次研究中，CVP评估容量的准确量表为58.75%，而IVCmax的血管准确率为73.75%，对于IVCmin的准确率为80.00%。综上，IVC相关指标的准确率高于CVP患者，P＜0.05，本次比较具有统计学意义，见表1。

表1 CVP、IVC对比准确率

3.2 对于出入量＜500ml，≥500ml的相关IVC的准确率比较

测定8h内，出入量＜500ml，≥500ml的相关IVC的指标对比中，对于评估容量有较大的不同，在出入量＜500ml的患者人群中，CVP的准确率为58.75%、IVCmax的准确率为67.50%、IVCmin的准确率为76.65%以及IVCCI的准确率为77.50%。相较而言，IVC的相关临床指标在判断容量变化上与CVP相比具有一定的优势和准确性；而在出入量≥500ml的患者中，CVP的准确率为51.25%、IVCmax的准确率为68.75%、IVCmin检查准确率为78.75%，而IVCCI的准确率为81.25%以上，对此IVC的相关指标与CVP相比，并无统计学意义（P＞0.05）。

CVP有所提高，P＜0.05，见表2。

表2 对比出入量＜500ml，≥500ml的相关IVC的准确率（n）

4 讨论

相关临床研究表示，感染性休克在临床上是致死率极高的疾病，其病死率经过权威组织调查，概率在30%到60%区间，是人类健康的一大杀手，严重危害到人身安全。在临床治疗中，对患病患者借助安全、有效以及确切的血流动力学检测可以进一步指导临床医生开展及时性的液体复苏，管理相关血容量，强化患者的心肌造血功能，以最大限度的帮助预防复苏液量的增多。目前，临床上针对感染性休克的主要检查方法为CVP测量，但是此项检查手段会受到许多干预手段以及影响因素的调节[3]。根据研究可知，CVP对前负荷数的反馈不能代表机体对于CVP的反应性，作为一种常规检测手段，CVP的应用仍有许多的不足与问题，将其当做容量调控的标准仍需继续进行观望[4]。

根据调查结果可知，在8h内，若出入量＜500ml，≥500ml的相关IVC的指标准确率比起CVP患者的准确率更高，且P＜0.05；测定8h内，出入量＜500ml，≥500ml的相关IVC的相关指标对比CVP有所提高，P＜0.05。对数据对比分析结果进行讨论：CVP检测中复合指标存在某些问题，在进行相关指导时具备较多的问题，而重症超声在使用过程中对于评估容量方面具备较大的优势，比如操作简单、无创手术、快速简便以及重复等问题。而下腔静脉的血管内径也会由于血流动力学的改变而发生极大的改变，临床表现为与血容量之间的极好的相关性。为此，在重症超声技术出现后，临床医生广泛开始采用重症超声对血容量负荷进行评估。而重症超声在感染性休克中的应用对比与传统性的检查方案有着更多的优势，而出入量相对较小（＜500ml）的患者在应用此项技术时具有较高的实用意义。感染性休克患者一般属于病情危重型，因此在进行日常护理时应该采用病情危重监护，以便更好的将液体出入量进行平衡，若出现重症肺炎等疾病应该准确的使用相关方案精准控制容量。重症超声的应用价值对于IVC而言显著高于CVP，且准确率极高，在相关临床应用实践上具备极高的优势[5]。

综上所述，感染性休克在液体管理精确调整基础上应用重症超声后可对液体复苏增强治疗效果，此类方式在临床上应用较为准确，具有一定的实用意义，值得被临床推广。