黄训波，刘祥治，邱创嘉，陈仲良，蔡伟琳，张晓勇

（广东省潮州市人民医院 广东 潮州 521000）

肺部结节分为磨玻璃结节、部分实性结节、实性结节三种情况，其中实性结节恶性程度最高，提示有早期肺癌的可能性[1-2]。肺部磨玻璃结节又称为亚实性结节，其在胸部CT影像学表现为密度轻微增加，呈云雾状，小于3cm的局限性病变，其结节的密度不足以遮挡支气管及血管的结构，是一种非特异性的影像学改变，可以为肺部肿瘤也可以是肺纤维化、肺部炎症或出血所致，肺磨玻璃结节与肺腺癌的关系密切，而且存在着从良性病变到恶性病变的生长过渡，并有可能逐渐发展[2]。近年来，随着临床多旋CT的普及与CT成像的分辨率显著提升，其在肺部局灶性磨玻璃密度结节中检出率较高，依据其检查结果，临床医师能选择最佳的治疗方案，改善患者预后提升患者生活质量。本次研究，回顾分析我院收治的80例良恶性肺部孤立局灶性磨玻璃密度结节患者CT影像资料，观察CT在其中的诊断符合率，以及其相应的CT征象，进一步分析其临床诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾分析我院2017年9月—2019年10月收治的80例良恶性肺部孤立局灶性磨玻璃密度结节患者CT影像资料，依据病理学检查结果分为良性组26例、恶性组54例。良性组26例中，男16例，女10例，年龄42～79岁，平均（56.84±11.58）岁；恶性组54例中，男38例，女16例，年龄41～80岁，平均（56.91±11.23）岁。两组一般资料分布均衡（P＞0.05）。

1.2 入选和排除标准

（1）入选标准：①经手术病理组织检查前均进行CT检查；②知情本次研究，签署书面同意书；③均伴有轻度咳嗽症状；④经我院伦理委员会批准。

（2）排除标准：①排除精神障碍者；②依从性差者；③未经手术病理学证实者；④全身免疫性疾病者。

1.3 方法

所选患者均进行CT检查。扫描检查方法：应用64排螺旋CT（生产厂家：西门子；型号：SOMATOM64）对患者进行检查。检查前，指导患者采取仰卧位体位，叮嘱患者检查时进行深呼吸后屏气，遂对其进行屏气扫描，探测器宽度使其保持在64×0.625mm，扫描参数为120kV，螺距：0.984l，扫描范围为患者肺底至肺尖。采取自动管电流调制，SFOV：36cm，扫描矩阵：512×512，对患者进行横断位常规扫描患者全肺层厚5mm。待扫描结束后，进行0.625mm的薄层重建技术，检查横断位图像，将扫描数据均传送至工作站，进行图像分析处理。应用静脉期（60s）、动脉期（30s），行双期间CT增强扫描，调整扫描、平扫参数，使其范围保持高度一致。扫描时对比剂为碘海醇，注射流率：30mL/s，注射量：90mL。

图像分析：由经验丰富且在胸部影像诊断方面颇有建树的医师对图像进行分析、评价，主要分析患者结节的形状（如圆形、椭圆形，不规则形）、内部结构（如空泡征、蜂窝征）、界面清晰度（清除、模糊）、边缘形态（分叶、光滑、毛刺）、邻近结构病变情况（血管集束征、胸膜凹陷征）、大小（最长度径/2+最短径/2）、病灶部位（肺段、肺叶）等CT征象。

表1 良恶性肺部孤立局灶性磨玻璃密度结节CT征象分析（n，%）

1.4 疗效判定/观察指标

（1）观察CT诊断符合率。以病理学检查为依据，计算CT诊断符合率。

（2）观察良恶性肺部孤立局灶性磨玻璃密度结节CT征象。主要包括良恶性结节的大小、内部密度、瘤肺界面、分叶征、形状、血管聚集征、病灶毛刺、胸膜凹陷征、空泡征等征象。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 CT诊断符合率分析

病理学检查结果显示良性肺部局灶性磨玻璃密度结节为26例、恶性肺部局灶性磨玻璃密度结节为54例；CT检查结果显示，良性肺部局灶性磨玻璃密度结节为23例、恶性肺部局灶性磨玻璃密度结节为49例，其良性结节诊断符合率为88.46%（23/26）、恶性结节诊断符合率为90.97%（49/54），诊断符合率较高。

2.2 良恶性肺部孤立局灶性磨玻璃密度结节CT征象分析

经分析发现，良恶性结节的大小、内部密度、瘤肺界面、分叶征、形状等比较存在显著差异，差异具备统计学意义（P＜0.05）；而在血管聚集征、病灶毛刺、胸膜凹陷征、空泡征等方面比较无显著差异，差异不具备统计学意义（P＞0.05），见表1。

3 讨论

肺部局灶性磨玻璃结节影，是指存在于患者肺部内结节状密度增高影，但其密度不能掩盖经结节的支气管血管，在各种水肿、炎症、纤维化、肿瘤性病变与纤维化较为常见[4]。肺癌为肿瘤科常见疾病，其与肺部局灶性磨玻璃结节影密切相关，近年来发现，肺癌的发病率与死亡率增长最快，为对人类生命安全威胁最大的肿瘤之一，肺癌中，最为常见的即为腺癌，多数患者待其出现极度不适时再就诊时，已处于中晚期，错过最佳治疗时期，因此，对其进行早期诊断、早期治疗意义重大。

孤立性磨玻璃样肺结节是指存在磨玻璃阴影的孤立性结节，而使用CT检查过程中发现，其图像显示其密度增加，在患者肺窗上可视玻璃样密度与云雾样，但由于图像不能较为清楚的展示其密度，在支气管或血管中可见清晰纹理，肺窗上也未见到磨玻璃阴影。若患者病灶内有实性组织成分，则可在肺窗上、纵膈窗上显示，有利于医师依据其实性组织成分，准确分辨其是否含实性组织成分[5]。值得注意地为孤立局灶性磨玻璃密度结节，在其病理状态下，能表现出影像的非特异性特征，而据相关研究表明，病理及生理状态改变，均为诱发磨玻璃样结节的原因，而通过对患者进行CT检查，图像分析，使用重建技术成像，能较为准确全面的观察患者病变部位特征，且在病理学特征上能真实的反映出患者胸膜凹陷征、支气管空泡征、肺泡、病灶区血管纠集征等情况。在使用多排螺旋CT诊断时，若发现其存在支气管、血管变窄，则提示可能为恶性病灶，若支气管、血管自然行走或未见截断，则提示为良性，依据其CT的诊断结果，则可为患者制定最适宜的治疗方案，达到提升患者生命质量，改善其预后的目的。

观察本次研究的CT诊断符合率、良恶性肺部孤立局灶性磨玻璃密度结节CT征象即可得知，CT在其中临床价值较高。

综上，CT在良恶性肺部孤立局灶性磨玻璃密度结节诊断中临床价值较高，有利于医师准确鉴别肺部孤立局灶性磨玻璃密度结节的良恶性性质，有助于为临床治疗提供较高价值的影像学依据，控制疾病进一步发展。