刘淑慧，顾 振，刘 红，郭园园

（扬州大学附属医院医学影像中心 江苏 扬州 225000）

目前随着生活质量的提高，饮食结构的改变会直接导致冠脉粥样硬化斑块的产生几率答复提升，给我国群众带来巨大的健康隐患[1]。西门子双源CT在影像科使用以来，冠狀动脉CT血管造影（CT an-giography，CTA）成为了冠心病患者首选的检查方法，无创性是其显著优点[2]。不管是筛查病例还是确诊病情，灵敏度特异性很高，为临床提供了可靠的评价标准[3]。目前，双源CT受患者呼吸、心率、心理等方面的影响较小，但加强患者检查过程中的护理操作能够进一步保证扫描图像的整体质量[4]。本文即是对冠脉CTA检查过程中开展综合护理干预模式的效果和意义进行研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1一般资料 截取时间为2019年6月至2019年12月底院内收治患者为研究对象，共选择70例，其均疑似为冠脉粥样硬化。采用计算机数字随机分组法，拟分为观察组、对照组，每组内包含研究个体均35例。对照组女性13例、男性22例，年龄43～65岁，平均年龄为（54.0±43.73）岁；观察组患者中女性15例、男性20例，年龄44～67岁，平均（54.07±3.32）岁。两组患者均有不同程度的心慌、胸闷、心前区不适等症状，检查心电图提示均为窦性心律，且检查前两组患者均自愿签署知情同意书。所有患者的一般资料对比后均无明显差异，具有研究对比价值（P＞0.05）。

1.1.2排除标准 （1）造影剂有过敏史的；（2）甲状腺功能亢进患者；（3）心律失常合并心功能不全的患者；（4）严重肝、肾疾病者；（5）无法配合检查的患者。

1.2 方法

1.2.1护理方法 为对照组患者提供常规护理干预；为观察组则提供综合护理干预。其中综合护理干预方法为：在双源CT冠脉检查前，与患者开展面对面沟通，记录其既往病史和当前病症状态，同时评估心理状态，针对心理状态进行个性化心理干预，用温和的语言平稳患者情绪，消除焦虑紧张的心理，让患者在一种良好的状态下接受检查。耐心解答患者的疑问，保证自身衣着、谈吐的正面性，拉近护患距离，确保CT检查过程中患者可遵照医护人指示配合，最大程度提高检查图像的质量[5]。双源CT对患者心率要求不高，但休息状态下，患者平稳的心率，良好地配合尤为重要。

1.2.2 CTA检查方法 本科使用的是德国西门子公司的双源FORCECT，检查时机器自动探测KV和MAS,扫描层厚为3mm，重建层厚为0.75mm。高压注射管路是拜耳meorao双筒式高压注射器，推注造影剂为通用电气药业的碘海醇注射液（欧乃派克），浓度为35%。患者心理干预后平躺于检查床上，采取放松的仰卧体位，双手上举轻放于头的两侧。按照规定位置粘贴电极，进行心电监测，观察患者憋气后心率的变化情况。在扫描前的呼吸训练非常关健，患者憋气不好会造成图像伪影。注射管道要妥善固定，防止脱落和崩管。一般放留置针位置在右肘正中静脉，根据患者体重计算用量。造影剂放置在37度恒温箱内保存，减少对患者的刺激。推注时一般先以4.5～5.0ml/S的速度先试推生理盐水10ml，接着用5ml/s速度推注造影剂50ml～60ml，最后再以4.5ml速度注入盐水20ML.在扫描过程中告知患者有轻微发热感，不能有身体移动引起运动性伪影而影响图像效果[6]。扫描结束后留观半小时，嘱患者多饮水帮助造影剂从肾脏排泄。如果患者出现发热、心慌、恶心等情况，嘱注意休息、不要过度紧张，症状消失患者无不适可离开。心脏CTA采集心动周期百分之三十到八十的图像，扫描范围从气管隆脊扫描至心脏隔面，选择多平面重建模式处理采集的图像。

1.2.3评价指标 遵照美国心脏病医学会关于冠脉检查中图像质量评价标准开展研究[7]。针对1.5mm以上冠狀动脉的15个节段，评估分为3级，Ⅰ级为血管轮廓清晰无运动；Ⅱ级图像中的血管轮廓呈现轻度模糊情况，且伴有小幅度位移带来的“伪影”特征；Ⅲ级图像中血管轮廓呈现高度模糊状态，“伪影”特征更加明显，提示不具备临床诊断价值。CT图像质量审核应挑选科室内工作经验在3年以上的高级医师进行，至少需3名，且医师对患者病情均不了解，在3名医生意见统一下做出判断。

1.3 统计学处理

汇总结果后经SPSS20.0完成统计学处理，分别以（%）、（±s）形式表现计数与计量资料，通过卡方、t值验证，结果以P＜0.05反映统计学差异性。

2 结果

2.1 两组患者图像清晰度对比

从表1中可以看出，观察组患者CT图像中Ⅰ级概率明显高于对照组，说明经综合护理后冠脉影像清晰度明显提升,见图1。同时观察组患者中无Ⅲ级图像，说明经综合护理干预后冠脉“伪影”相对较少，见图2。两组患者数据间存在明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者冠脉图像清晰度比较[n（%）]

图1 CT冠脉影像清晰度I级

图2 CT冠脉影像清晰度I级

2.2 两组患者检查时间

观察组患者CT检查中花费0min至5min的比例明显高于对照组，说明利用综合护理干预后可有效缩短检查时间。两组数据间存在明显差异，具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者在CTA检查时间比较[n（%）]

3 讨论

利用双源CT检查冠脉粥样硬化斑块的操作相对简便，加之其无创的优势，使得适用群体的范围进一步扩大[8]。同时该检测方式可精准反应冠脉的具体情况，对血栓或硬化斑块引发的冠脉狭窄的诊断具有临床指导意义，且可准确区分血管支架引发的血管狭窄类病变[9]。在检查过程中，避免各种影响因素，保证检查的精准性，采取了综合性的干预措施，将负面影响控制在一定范围内是护理人员必备的技能。

开展针对患者相关知识的健康宣教，使其了解CT检查的大致流程和注意事项，消除顾虑，在检查过程中才能良好地配合。检查前反复呼吸训练，检查过程中憋气对于血管显影的清晰度有着正面指导意义。如患者存在屏气或听力障碍，则无法配合护理人员对呼吸进行有效调整，进而导致产生一定程度的“伪影”，造成检查图像整体质量下降，影像结构发生位移或模糊的问题[10]。综合护理干预可利用更加直白的语言指导患者开展呼吸功能训练，并告知其检查中自我调节心理状态的相关技巧，让其在放松状态下完成检查。当患者出现恐惧、焦虑时，会导致机体内应激激素地升高，心率变快。耐心地讲解使患者在良性情绪状态下接受检查。造影前常规用20G留置针在右侧肘正中静脉注射，并告知在检查过程中可能出现的反应，避免造成患者的恐惧情绪。在检查过程中，严密观察生命体征，综合性护理措施通过造影前、造影中、造影后等全方面有效地提高成功率，减少并发症发生，做好防辐射的保护多种综合干预措施后，显示观察组检查后图像的质量明显优于对照组，差异性有统计学的意义。（P＜0.05）护理干预措施不到位会直接影响图像的质量。

综上所述，综合性护理干预措施有效地减少了患者自身心理、心率、呼吸频率等波动对图像的影响，使图像整体质量得到提升，并缩短了检查时间，临床应用具有一定的价值。护理工作深入到检查中每一步，综合护理措施在检查中地应用是顺利检查的重要环节。