蔡华亮，宋黎涛，盛伟华，王夷蕾

（上海中医药大学附属第七人民医院 上海 200137）

脑梗死又被称为缺血性脑卒中，我国患上该疾病的人较多，临床发现致死率较高。在患上疾病之后，需要及时治疗，保护患者的生命安全。在治疗时，需要对患者的疾病进行检查，根据患者的病灶部位和具体的情况进行对应的治疗。临床在检查患者病灶时，通常会使用弥散加权成像技术，借助该技术确定患者的病灶部位，在联合灌注加权成像技术之后，能够确定患者病灶的大小和相关信息，为临床治疗提供便利条件[1]。本次试验深入研究弥散加权成像联合灌注加权成像的应用价值，见以下报道。

1 资料与方法

1.1 资料

共抽取122例脑梗死患者为对象，来院时间：2018年2月—2020年2月，患者资料为：男患者62例，女患者60例，年龄最大值和最小值分别为78岁和50岁，平均年龄（62.3±2.8）岁。其中超急性期（发病时间≤6小时）23例，急性期（发病时间7～72小时）45例，亚急性期（发病时间在72小时～10天之间）38例，慢性期（11～15天）16例。

选取标准：有一定的沟通能力；无精神异常疾病史；积极配合医护人员工作。

排除标准：患者合并出现严重肝肾功能障碍；患者资料不在一般资料范围内。

1.2 方法

告知患者检查前禁忌事项，先对所有患者进行常规MRI检查。检查设备使用德国西门子公司生产的MAGNETOM Skyra3.0T磁共振设备以及配套设施。患者在出现脑梗死后，专业医师对患者进行弥散加权成像检查和灌注加权成像检查，检查所使用的造影剂为钆喷酸葡甲胺盐（Gd-DTPA）。

1.3 观察指标

在检查的过程中，记算患者脑部健侧和患侧的弥散系数值。弥散系数值计算。将实验数据录入3D-Med功能处理软件，对所得图像和数据进行处理，计算弥散系数值和相对脑血容量、流量等指标。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 超急性期、急性期患者的患侧弥散系数值低于健侧，亚急性期、慢性期健侧的弥散系数值低于患侧，差异显著（P＜0.05），见表1。

表2 脑组织图像参数对比

表1 弥散系数值对比（±s）

表1 弥散系数值对比（±s）

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2.2 对比两组患者脑组织参数

超急性期患者的相对脑血容量、脑血流量下降明显，平均通过时间、脑感兴趣区峰值时间延长，急性期患者相对脑血容量、流量降低例数占比较多，平均通过时间、脑感兴趣区峰值时间出现延长，亚急性期患者的相对脑血容量、流量正常占比较高，平均通过时间、脑感兴趣区峰值时间延长例数占比较多，见表2。

3 讨论

脑梗死是临床常见的疾病种类之一，疾病出现的原因主要是脑组织的局部缺血，导致脑组织出现缺氧缺血性坏死，脑动脉粥样硬化是导致脑梗死的常见原因，此外很多疾病，如高血压等、糖尿病等都会增加该疾病出现的概率，不良的生活习惯等都会增加疾病出现的可能性。该疾病对脑组织危害较重，出现不可逆的损伤，需要及时治疗，保护患者的生命及尽量多的保留更多的脑组织功能。在治疗之前，需要在最短时间内掌握患者的病情信息，在临床检查中，弥散加权成像和灌注加权成像使用较多，在检查之后，能掌握患者的基本情况，开展治疗[2]。弥散加权成像在检查的过程中，能观察到脑组织中，水分子的运动情况，当脑组织出现缺血之后几分钟，图像就会出现变化，弥散系数值信号出现改变，根据相关的系数信息能够确定脑梗死的区域，在实验研究中，超急性期和急性期患者的弥散系数值较低，出现这一情况的原因主要是脑细胞中出现大量水分子，在水分子作用下，细胞会不断膨胀，细胞与细胞之间的间隙越来越小，患者的弥散系数就会下降[3]。随着脑缺血程度的加深，脑组织受损越来越严重，细胞溶解限制性弥散减少，弥散系数增加，随着缺血时间的延长，弥散系数值越来越高，导致脑组织的大量死亡，在对患者进行血流灌注治疗时，脑组织的正常功能无法恢复[4]。灌注加权成像在检查之前，需要注射造影剂，在检查时，能看到脑组织的动脉图像，在进行处理之后，能够得到相对脑血容量、流量、平均通过时间等信息，掌握脑组织中，血流灌注的对应状态，在发生脑梗死时，梗死区域的血流灌注压力会变低，此时脑血管的功能未丧失，出现代偿性扩张，这样就会增加脑血容量，而脑血流量相对稳定，无明显变化，所以亚急性期患者的脑血流量和容量比较正常。随着缺血程度的不断增加，脑组织失去代偿，所以患者的脑血流量和容量会降低，平均通过时间会出现延长，而且延长的程度与患者疾病的严重性呈正相关[5]。在临床治疗中，脑梗死多会出现在中心坏死区域和缺血半暗带，中心坏死区域细胞凋亡，在恢复血液灌注之后，无法恢复正常的功能，但是半暗带脑细胞组织还具有一定的活性，凭借侧支循环能够实现部分功能，所以在早期如果及时恢复血液供应，能够唤醒部分细胞组织，恢复正常的功能，半暗带在诊断中，能够借助弥散加权成像和灌注加权成像进行确定，实现疾病的早期治疗，降低难度，还能提高治疗的效果，弥散加权成像能够显示出微小的坏死病灶，灌注加权成像能够确定缺血半暗带，两者联合使用，实现优势互补，对低灌注脑组织进行识别，为脑梗死的治疗和诊断提供对应的依据[6]。

本次试验主要对弥散加权成像和灌注加权成像的诊断效果进行比较，研究结果显示，弥散加权成像在检查之后，能够确定患者报梗死病灶的位置，灌注加权成像能够观察到患者脑血容量和流量以及平均通过时间等信息，联合检查，能够为疾病的治疗提供资料参考。可见，灌注加权成像联合弥散加权成像在脑梗死的疾病的治疗和诊断中，应用价值高，临床需要重视。