许远 吴鹏霞 李岳林

[摘           要]  当前，我国慢性病急剧增加，临床医护人员缺乏临床营养知识，临床营养学教学严重滞后于科研和临床实际需求，应加强临床营养学教学，通过思维导图、案例教学法等多种教学方法，培养临床专业学生哲学思维，增强临床专业学生慢性病病因预防的意识，增加三年制临床专业学生临床营养学知识储备，提高健康教育基本素养。

[关    键   词]  临床营养学;哲学思维;思维导图

[中图分类号]  G642                 [文献标志码]  A              [文章编号]  2096-0603（2020）49-0136-02

随着我国社会和经济发展，疾病谱发生巨大变化，以高血压、糖尿病为代表的慢性非传染性疾病（non-communicable chronic disease，NCDs简称慢性病）呈现“井喷式”上升，严重危害国家公共卫生安全。NCD无法通过药物治疗治愈，但通过合理膳食等途径，可以有效预防NCD发生[1]。临床营养学是一门综合学科，在维护个体健康、慢性病的预防，以及疾病的发生、发展以及治疗过程中起着重要作用，是预防医疗体系中重要的构成部分[2]。然而我国临床相关专业营养学教学严重滞后于临床实际需要，临床医师及护理人员普遍缺乏临床营养学知识[3]，导致超过3亿慢性病患者缺乏专业营养指导与监管，同时大量住院患者营养不良的状况得不到重视和有效营养支持[4]。2019年国务院多部委发布健康中国行动，指出把提高健康素养作为实现全民健康的前提，要求医学生具备健康教育和健康促进的基本素养[5]。我校各医学相关专业均未设置临床营养学课程，不能满足社会实际需要，本文就三年制临床专业开展临床营养学教学的重要性进行探讨，同时对教学方法和哲学思维养成进行总结和分析。

一、临床营养学教学的重要性和现存的问题

（一）我国慢性病现状

长期以来，高血压、糖尿病等NCDs被认为是发达国家的富贵病，然而数据显示，人口老龄化、无序的快速城市化和全球化，导致不健康的生存环境和生活方式普遍存在，结果是NCDs高速增长，日益成为我国人民致残和早逝的主要原因。2012年我国NCDs死亡率为533.0/10万（约死亡731万），占全部死亡86.6%。以高血压病为例，我国患者已超过2.7亿。传统的NCDs尚未得到有效控制，新的慢性病如骨质疏松症等疾病伴随人口老龄化急剧增加，给慢性病防控带来新的巨大挑战[6]。

（二）临床营养学的重要性

临床营养学是营养学的重要组成部分，由于医学模式的改变，临床营养学不仅仅是疾病的营养治疗，也不只是营养缺乏病的治疗，其内涵已经覆盖了营养在病因、病程、预防、康复治疗诸方面的綜合作用。由于营养教学缺乏，导致我国居民营养意识淡薄，即使在知识分子群体中营养盲也极为普遍，许多人认为“山珍海味就是营养”，甚至还有人认为“生活条件好了，吃的好了，不需要关注营养”[7]，由于普遍缺乏营养健康意识和营养知识，膳食结构不合理，在食物的选择上缺乏科学的营养指导，导致我国居民普遍暴露在NCDs的高危因素之下，是目前NCDs发病率持续增长不可忽视的因素[8]。更为严峻的是，临床医护人员重治疗轻预防，营养意识淡薄，同时营养知识普遍缺乏。

如今，日本等发达国家经历了NCDs激增的历史阵痛，目前预防已经从对疾病早发现、早治疗的二级预防转变为一级预防，即重视个体膳食结构、营养、日常行为方式以及健康促进项目[9]。因此加强临床营养学教学，提高医学生营养素养，优化膳食结构和行为，不仅能促进医学生的身体健康，同时对于当前预防NCDs具有重要意义。

（三）临床营养学教学存在的问题

我国自上世纪50年代全国高校营养专业撤销停办，数十年来没有培养营养学人才[10]。至今国内大多数高校未开设营养相关课程，或者仅设置为选修课，临床专业普遍存在营养教育缺乏、课时偏少的问题[11]。临床营养学包括基础营养知识、住院患者营养膳食及营养与疾病等多篇内容，涵盖面广，知识点多。我校各专业将临床营养学设为选修课程，三年制临床专业学时偏少，课程设置仅16学时，根据岗位工作需要和学生实际情况，适当调整学时安排，基础营养知识安排10学时，膳食指南和膳食结构2学时，营养与疾病6学时。由于长期缺乏专业临床营养学教学，师资力量严重不足。由于附属医院缺乏营养专科，目前临床营养学授课仅以理论为主，缺乏实践技能教学的设备和条件，另外，教师缺乏临床工作经验，都在一定程度上制约和限制了临床营养学教学。

二、临床营养学教学方法

（一）案例教学法

由于临床营养学为选修课程，授课多安排在晚上或者周末，学生无相关教材和材料，为提高学生学习的主动性，达到预期授课目标，在部分章节授课时采用案例教学法。典型案例的选取通过搜索相关热点新闻，如“3岁小孩得痛风”“大学生每天喝奶茶得痛风”等，组织学生积极讨论，通过引导学生查找资料、小组讨论，通过回顾生理学、生物化学等基础知识，综合分析痛风的病因，提高学生分析问题能力，从而达到更好的教学效果，实现教育的终极目的：把教学的主体从教师的“教”转变为学生的“学”。

（二）合理使用科普视频

临床营养学教学中引入丰富的科普视频资料，如健康中国宣传片“健康中国我行动”以及“糖饮料探秘”等，可以使学生更加具体、生动、形象地获得感性认知，同时影视作品的强烈时代感以及视觉、听觉效果能减少课堂讲授带来的疲倦感，更深刻地打动学生，激发学生的学习兴趣，吸引学生积极改善营养行为，树立营养和行为预防慢性病的意识。

（三）思维导图的应用

英国教育心理学家托尼·伯赞首先提出的思维导图在学习领域被广泛应用和推广。与传统学习方法不同，思维导图具有导向性的作用，是一种可视化学习工具，在教学过程中可以激发学生学习兴趣，引导学生进行深度加工，有助于提升学生学习能力和思维能力[12]。临床营养学教学过程中，教师展示思维导图，可以将教学核心内容条理清晰地展现出来，同时指导学生自己绘制思维导图，以关键词为中心，使用树状图，将本课程相对零碎、无序的知识点归纳、整理和串联起来，有利于记忆和理解，从而更好地提高教学质量。

三、哲学思维的养成和应用

临床营养学课程涵盖面广泛，涉及的知识点繁杂，内容相对分散。随着大量细胞与分子生物学研究以及大量植物性非营养生物活性物质的发现，营养素的概念进一步延伸和扩展，导致当前临床营养学教学严重滞后于临床和科研，在慢性病急剧增加的当前社会，已不能满足社会发展和慢性病预防的实际需要。这些矛盾难以通过教学或者其他手段解决，而哲学思维的养成则是有效的途径[13]。哲学思维是在长期社会实践中，人们用以观察、认识以及改造客观世界所总结和提炼出的解决问题的思维方法。临床营养学教学和实践过程中，注重让学生养成以下哲学思维。

（一）以发展的眼光看问题

唯物辩证法认为，事物不是一成不变的，物质是运动、变化、发展的。以膳食纤维为例，在相当长的时间内仅认为是不能被人体消化利用的成分，而随着对肠道微生态的不断研究，目前发现膳食纤维不仅能促进双歧杆菌、乳酸菌等有益菌的繁殖，同时还具有降低胆汁酸、抑制葡萄糖吸收的功能，从而在高血压、肥胖等代谢性疾病甚至精神心理疾病的防治中发挥重要作用[14]。

（二）以辩证的眼光看待事物

哲学家杜威提到，人类总习惯以“是”或“不是”，即“非此即彼”（Either-Or）的思維方式认识事物，往往导致处于思维的两个极端无法调和[13]。辩证唯物主义认为矛盾是对立统一的，因此需要辩证地看待事物的两个方面，既要看到有利的一面，也要看到不利的一面。随着医学模式的改变，医学实践中更迫切地需要辩证地看待事物。以肥胖与骨质疏松为例，既往认为较高的体重通过增加机械应力而促进骨量形成，因此认为肥胖是骨质疏松的保护因素。而现在研究认为，一方面较大的体重通过机械应力，可以增加骨量;另一方面肥胖引起脂肪细胞功能紊乱，导致白介素-6、肿瘤坏死因子-α等细胞因子分泌过量，增强破骨细胞活性导致骨矿物质流失，结果是骨量减少[15]。

综上所述，在健康中国背景下，应推进临床营养学师资队伍建设，积极探索和改进教学方法，注重辩证思维的养成，进一步加强三年制临床专业临床营养学教学工作，丰富医学生营养知识，树立通过营养等方式预防慢性病的正确观念，具备在工作后能对大众进行健康教育和健康促进的基本素养，助力健康中国。

参考文献：

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◎编辑 郭小琴