林静雨，吴长江，茅怡铭，江翔，诸葛纯一，滕昭晖

(上海交通大学医学院附属苏州九龙医院，江苏 苏州)

0 引言

优质的医学教育能为培养优秀的医学人才打下坚定的基础，而医学临床实习教学是医学教育中极其重要的一环。通过优质的医学临床实习教学，可以使医学生将理论知识与临床实践工作达到完美衔接，也有利于医学生能在将来更好的胜任相应的临床岗位工作。优质的医学临床实习教学需要科学、严谨、完整、人性化、多元化的管理模式及体系，以便使管理效果不断优化，进而提高医学生的理论与实践水平。

国际医疗卫生机构认证联合委员会(joint commission international，JCI)的标准是全世界公认的先进医疗服务标准，代表了医院服务和医院管理的最高水平[1]。JCI标准的主要理念即以患者为中心，满足患者的全方位合理需求，并结合当地的条件与文化习俗建立相应的政策制度，从而实现医疗服务和管理质量的不断改进提高[2,3]。我院是一所大型的三级甲等综合性医院，于2018年开始筹备JCI评审工作。我院科教部在迎接JCI评审过程中，以JCI标准下的医学专业教育(medical professional education，MPE)标准为蓝本，进行了深入细致的解读，并将其中的管理理念运用于实习生带教管理中，同时结合医院的实际情况以及自身的优势特点等，优化了原有的实习带教管理模式并取得良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性研究方法，收集2017年6月至2019年6月期间我院接收的217例医学实习生相关实习数据。将2017年6月至2018年6月接收的102例医学生设定为对照组，实施常规实习带教管理模式，包括设置单一课程的岗前培训，按照各院校大纲制定轮转计划，规定出科理论考核等。2018年6月至2019年6月接收的115例医学生设定为实验组，实施基于JCI标准的实习带教管理模式。实验组实习生中男生35例，女生80例，年龄在21～23岁之间，平均年龄为(22.25±0.71)岁，本科生46人，大专生69人。对照组实习生中男生29例，女生73例，年龄在21～23岁之间，平均年龄为(21.63±0.74)岁，本科生42人，大专生60人。两组实习生均由我院同一批具备带教资质的师资负责带教，两组实习生的一般情况(年龄、性别、学历)对比，差异无明显统计学意义(P＞0.05)，可进行比较，详见表1。

1.2 方法

基于JCI-MPE的相关标准[4]，科教部对常规实习带教管理模式进行了优化改进，制定了基于JCI标准的实习带教管理模式，具体方案如下。

(1)建立规范健全的医学实习生管理制度、科室实习管理手册及实习生档案。由科教部与各教研室反复研究商讨，结合各科室的实际工作情况，制定了规范的科室实习管理手册和实习生档案，用于记录医学实习生的基本资料、实习过程中的工作内容、学习体会、考核结果等，以及科室的教学安排、教学落实、管理会议等，由各科室统一保存归档，科教部定期检查。

(2)进一步强化带教老师和医学实习生的资质监管。JCIMPE对医院的带教老师和实习学员的资质有明确的规定要求[5]。按照文献[6]中的相关规定，医院必须拥有充足数量、专业技术精湛的临床人员，且确定临床教学人员，明确每位教学人员的角色，以推动医学实习生的临床带教工作。科教部结合我院自身特点，确立了各科室的带教体系和师资队伍，建立考核小组等；明确了每位医学实习生的资质，并对其制定了个体化方案及工作范围限定。医学实习生如发生违规事件，必定追究其带教老师的责任，若带教老师出现违规事件，也可由医学实习生如实向科教部进行举报。

(3)标准化实习教学过程管理。科教部每季度深入临床进行季度教学检查，内容包括是否有专人负责带教、带教过程是否完善、是否按时开展教学活动、出入科管理情况等，检查结果以百分制进行打分，70分为合格，95分为优秀。组织全院实习教学工作会议，进行教学管理的培训及工作反馈，教学检查结果与科室实习带教经费的发放、科主任年度目标考核等挂钩。通过反馈、总结、激励和持续改进，强化了各科室带教老师的教学理念，提高了他们的带教积极性。此外，科教部不定期对各科室进行教学质量抽检，加强与各科室教学秘书、带教老师的沟通，了解临床带教工作情况。

(4)改善环境设施，加强人文关怀。在很多三级甲等综合性医院里，患者群体和病例种类都完全能够满足实习教育和临床学习的需要，但实习教学的环境，食堂和学生的休息、自习场所等往往容易被很多医院所忽视[3]。比照JCI-MPE的标准[3]，我院科教部与总务部、图书馆沟通协调，大大改善了医学实习生的食宿条件，保证其基本生活设备设施；开放电子阅览室，使每位实习生均能在图书馆免费查阅下载电子文献及相关资料；在临床技能实训中心提供24小时开放的示教室以供学生自习；科教部汇总考勤结果，予以全勤的实习生一定的餐饮补贴。

(5)强化实习生岗前培训。根据JCI-MPE的标准[3]，医学生正式开始实习前，我院科教部、医务部、医院感染管理科、总务部等多科室联合进行医学实习生的岗前培训，从医院质量和患者安全、感染控制、用药安全、国际患者安全、科室和病房层面的培训等方面着手，针对各院校各专业实习大纲的要求，制定相应的培训及轮转计划。科教部在培训中注重强化学生的医德医风教育，同时向每位医学生介绍医院的发展历史和概况、学科建设、教学体系、医院相关规章制度、实习生管理制度、各个科室的整体情况及常规工作流程等；医务部主要负责对医院质量和患者安全、用药安全、病历书写等方面向实习生们做了简单的介绍；医院感染管理科和总务部分别从职业道德与工作规范、医院感染相关知识、安全防护、职业暴露及对症处理、宿舍安全管理等方面向每位实习生做了讲解，使其能够较全面地在整体上对我院各科室的工作流程及实习重点注意事项有所了解。在其入科前，各科室对医学实习生需进行专门的入科教育，促使他们更好地了解临床，投入实习。

(6)强化科室教学活动。科教部要求各科室每月组织科室业务学习、小讲课、病例讨论、教学查房等教学活动，由各科室主任或相关带教老师负责主持及授课，内容主要包括临床常见病、多发病的诊断及治疗，专科业务新进展，医学统计学相关知识，文献检索等等。通过多元化的学习，不断提高和拓展医学实习生的临床和科研水平。

(7)强化安全教育。科教部对医学实习生加强了安全宣教，定期召开实习生组长例会，时刻关注每位实习生的动态。在国庆、春节等长假假期前等特殊时间段，要求各实习组长对自己组内的同学负责，了解每个人的假期去向，要求其按时返回医院销假，并与科教部建议良好的沟通机制，一旦发现异常情况及时上报。科教部则定期组织查岗，保证每位实习生的安全。

(8)实行多元化、多阶段的医学实习生考核方案。我院对医学实习生的考核管理分为科室考核和科教部考核两部分。其中科室考核分为日常综合考核、理论知识考核及实践操作考核，日常综合考核包括评定每个人的工作纪律、学习态度、医德医风、业务素质等，实习生在每一轮转科室实习结束前，应在“实习手册”中认真写好实习记录和自我鉴定，交带教老师审核，由科室考核小组按照出科考核标准评定成绩并签署评语；出科考核由各科室建立考核题库，按照实习教学大纲的要求进行，考核本专科理论知识及技能操作掌握情况。医学实习生毕业实习结束时，应将“实习手册”填写完善，集中交实习组长做小组鉴定，报科教部审核鉴定，科教部按照相应考核标准组织统一考核，签署评语和成绩，视作科教部对医学实习生的综合能力考核。

1.3 观察指标

(1)医学实习生的考核情况：包括理论知识、实践操作、综合能力；(2)随机查岗的合格率、规范请假的执行率；(3)科室过程管理的合格率。

1.4 统计学方法

正态分布计量资料有关数值以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，非正态分布计量资料以中位线表示，组间比较采用Mann-whitney U检验。计数资料以n(%)表示，组间比较采用卡方检验。所有统计运算、作图采用SPSS 24.0软件及Graphpad prism5软件进行，以P＜0. 05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 医学实习生的考核情况

实验组理论知识(88.78±2.65)分，对照组理论知识(77.03±2.82)分；实验组实践操作(79.76±2.43)分，对照组实践操作(68.66±2.12)分；实验组综合能力(76.56±2.01)分，对照组综合能力(69.89±2.81)分。实验组医学实习生在理论知识、实践操作、综合能力等方面均优于对照组医学实习生，其差异有统计学意义，P＜0.005，详见表2。

2.2 随机查岗的合格率、规范请假的执行率

随机查岗的合格率方面：科教部每1-2周进行一次实习生查岗，根据统计实验组和对照组所有医学实习生的查岗情况年度数据，实验组共有24人次缺勤，合格率为94.78%，对照组共有50人次缺勤，合格率为87.75%。实验组的随机查岗的合格率明显优于对照组，其差异有统计学意义，P＜0.005，详见表3及图1。

规范请假的执行率方面：根据医院相关规章制度，实习生如需请假，需提前以书面形式向科室及科教部申请，填写请假单，并经过审批程序后方可准假，不允许出现口头请假、代请假、假期未经审批就私自离岗等情况，规范请假程序。实验组115例实习生中共有30例请假，29例规范请假，规范请假的执行率为96.67%，对照组102例实习生中共有32例请假，25例规范请假，规范请假的执行率为78.13%。实验组规范请假的执行率明显优于对照组，其差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表3及图1。

2.3 科室过程管理的合格率

全院共有22个科室负责实习带教，实验组所有科室管理均合格，科室过程管理的合格率为100%，对照组共有18个科室管理合格，科室过程管理的合格率为81.82%。实验组科室过程管理的合格率明显优于对照组，其差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表3及图1。

3 讨论

我们以JCI医院评审标准第6版[5]中JCI-MPE部分的7个认证标准和29个测量要素为基础，结合我院的实际情况以及自身的优势特点等，制定了基于JCI标准的实习带教管理模式。JCI标准采取循迹追踪法和追溯记录法的检查方法对人员培训效果进行相关评价[7]。我们通过一系列观察指标对实验组及对照组进行评价，结果表明实验组医学实习生在考核情况、随机查岗的合格率、规范请假的执行率、科室过程管理的合格率等方面均优于对照组。这从多个方面验证了基于JCI标准的实习带教管理模式明显优于常规实习带教管理模式。

表1 两组医学实习生的一般情况的比较

表2 两组医学实习生的考核情况的比较

表3 两组医学实习生随机查岗的合格率、规范请假的执行率、科室过程管理的合格率的比较

图1 两组医学实习生随机查岗的合格率、规范请假的执行率、科室过程管理的合格率的比较

我院基于JCI标准的实习带教管理模式，对照常规实习带教管理模式来说，改善了既往存在的问题与不足，包括带教老师的资质未进行严格监管，部分师资教学意识不强，忙于临床工作，疏于管理学生；各科室的教学过程管理缺乏严谨的评价、激励机制与监督；部分医学实习生被动学习、责任心不强，尤其是在就业与考研等特殊时间段的压力下，不能安心实习，实习纪律松懈等情况，此类问题也可能是诸多教学医院共同存在的共性问题。我院通过实习带教管理模式转变，从“教与学”两方面加强了制度管理和落实，为临床带教和实习生的学习与生活提供了支持[8]，建立了约束与激励机制。基于JCI标准的实习带教管理模式更有利于提高医学实习生的“三基”水平[9-10]，相信通过基于JCI标准的实习带教管理模式的应用与实践，我们的医学实习生终将完成临床的升华，成为一名合格的医生[11]。

基于JCI标准的实习带教管理模式其总体要求在于医院层面教学管理处(科教部)加强监管，各科室之间紧密合作，提供充分合理的资源并为每位医学实习生制定系统的个体化培训方案。JCI标准的实习带教管理模式的核心是进一步强化带教老师和医学实习生的资质监管、标准化实习教学过程管理以及实行多元化、多阶段的医学实习生考核方案。同时要加强科室监管及教学活动，切实努力的做到持续改进。总之，基于JCI标准的实习带教管理模式更有助于提升医学实习生的综合素质与能力，有助于规范各科室临床带教过程管理，激励各科室及个人积极履行教学职责，重视临床带教工作，提高其带教的积极性，亦有助于医院人才队伍的培养与储备，真正做到“教学相长”。通过系统的进行整改、试用、分析，许多环节需要进一步进行深化、细化，并进一步完善[12]，使得我院真正成为医学实习生的“黄埔军校”。