马婧，陈淳，陈红宇

(1.长江大学，湖北 荆州；2.荆州市中心医院，湖北 荆州)

0 引言

神经源性膀胱(neurogenic bladder，NB)是一类由于神经系统病变导致膀胱和/或尿道功能障碍，进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称[1]。神经源性膀胱常伴随泌尿系反复感染、尿路结石、甚至肾功能衰竭等并发症，会严重影响患者的生存和生活质量[2-4]。目前，国际泌尿协会推荐间歇性导尿技术是协助神经源性膀胱患者排空膀胱的首选方法[5]。由于患者在间歇性导尿过程中反复插管，可能导致尿道刺激、血尿、尿路感染等并发症的发生[6]。因此，导尿管作为间歇性导尿的主要工具，其材料的选择尤为重要。目前，已有文献指出可对导尿管材料进行优化，可降低患者并发症发生的风险[7]。本研究采用了亲水涂层的导尿管用于需行间歇性导尿的NB患者，并取得了良好效果，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取荆州市中心医院康复科需行间歇性导尿的神经源性膀胱住院患者为研究对象。纳入标准：①符合中华医学会编著的《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》[8]中“神经源性膀胱”的诊断标准；②年龄≥18岁并签署知情同意书。排除标准：①合并心、肺、肾等功能严重损害者；②认知障碍者。本研究采取非同期对照试验设计，选取 2019年 1月20日至 6月 20日住院神经源性膀胱患者30例作为对照组，2019年 6月 30日至 12月30日住院的神经源性膀胱患者30例作为观察组。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

两组患者在膀胱功能训练及饮水计划等膀胱管理措施相同的基础上，对照组患者采用非亲水涂层的聚乙烯(PVC)导尿管进行间歇性导尿，观察组患者采用亲水涂层的导尿管进行间歇性导尿。

1.2.2 评价方法

比较两组患者在间歇导尿期间泌尿系感染发生率、尿道黏膜损伤率、满意度及疼痛感等结局指标的差异。结局指标判定标准：(1)泌尿系感染率：患者尿路感染例数/组人数×100%，其中患者尿中白细胞明显增多，白细胞值大于19.1/μL， 代表患者发生尿路感染；(2)尿道黏膜损伤率：患者出现肉眼血尿的例数/组人数×100%；(3)患者满意度：采取本院自设的患者满意度量表，该量表采用Likert4级评分法，分为非常满意、比较满意、满意、不满意4个等级；(4)疼痛感：根据患者的主观感受，插管时尿道疼痛(轻、中、重度)感觉程度。

1.2.3 统计学方法

由2名研究者采用SPSS 21.0软件对数据进行分析。等级资料采用 Wilconxon秩和检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

干预过程中，对照组失访1例(因转院而退出)，观察组失访1例(因家庭迁移而退出)，最终完成研究患者对照组29例，观察组为29例。年龄为32～65岁；女性患者27例、男性患者31例；脑卒中患者24例、脊髓损伤患者34例。对照组与观察组患者在基线资料上具有可比性，无统计学意义，具体见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者尿路感染率、尿道黏膜损伤率比较

观察组患者尿路感染发生率和尿道黏膜损伤率均为3%。与对照组相比，采用亲水涂层导尿管行间歇性导尿患者的尿路感染发生率和尿道黏膜损伤率明显降低，其差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者尿路感染率、尿道黏膜损伤率比较 %(例)

2.3 两组患者满意度和疼痛感比较

与对照组相比，采用亲水涂层导尿管行间歇性导尿患者的满意度明显提高，疼痛感明显降低，其差异具有统计学意义 (P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者满意度、尿道疼痛感比较 例

3 讨论

NB的发病率较高，在脊髓损伤后的发生率高达79%[9]；在脑血管意外后的发生率为51%～83%[10]。目前，间歇性导尿技术作为NB患者膀胱康复管理的首选措施已逐渐运用于临床，该技术能使膀胱的充盈、排空更具有规律，并且能使自身膀胱容量得到保持、收缩功能得以逐渐恢复，从而膀胱内的残余尿液得以减少[11]。传统的乳胶或硅胶导尿管因其材质等因素已经不被推荐应用于进行间歇性导尿的患者。非亲水涂层的聚乙烯(PVC)导尿管虽适合间歇性导尿患者使用，但其需润滑，由此会增加患者尿道黏膜损伤及泌尿系感染的风险。而亲水涂层导管表面主要有亲水性聚氨酯涂层聚乙烯比咯烷酮(PVP)，遇水后极其润滑，无需润滑剂即可直接导尿，对尿道粘膜的刺激小，降低了泌尿系并发症，且易于护士插管和拔管，使患者感到舒适并提高患者满意度。因此，将亲水涂层的导尿管运用于需要进行间歇性导尿的NB患者身上，值得临床推广。此外，更鼓励国内广大学者在此基础上进行创新，为更好促进患者康复、推动护理事业的发展提供帮助。