王雯雯，李凤娇，刘玉华

(呼伦贝尔职业技术学院，内蒙古 呼伦贝尔)

0 引言

护理临床决策(clinicaldecisionmakinginnursing)，是指在护理临床实践过程中护士做出的专业决策[1]。护士面对病人，会遇到各种不确定性的病情，这就要求护士必须是一名称职的护理决策者，能够通过收集患者的信息，形成正确的判断并给出有效的决策，从而解决患者现存或者潜在的问题[2]。护士的临床护理决策能力是影响护理质量的重要因素，是护理专业实践中很重要的一个组成部分。有研究表明[3]，护士的临床决策能力可以通过学习过程得到培养、发展和提高，护理教育可以增强和激发护士成为有效的临床决策者的潜力。美国护理高等教育学会(AACN)于1999年指出发展护理专业大学生的临床决策能力是今后护理教育要优先考虑的问题[4]，因此，通过对高职实习护生护理临床决策能力现状的调查和影响因素的分析，来为高职护理专业的教学改革提供参考和帮助。

1 对象与方法

1.1 研究对象

样本量按照调查项目最大条目的5～10倍确定。本研究中“护理临床决策测评量表”的条目最多，为40条，所以样本量范围为200～400例。采用便利抽样法，选取我院2017级护理大专实习班的220名学生为研究对象。纳入标准：在二级甲等及以上医院参加临床实习超过6个月的护生，知情同意且自愿参加。

1.2 调查工具

1.2.1 护生的一般资料调查问卷

自行设计调查表，主要包括性别、年龄、家庭居住地、父母文化程度、学习环境、学习风气、课后复习时间、家庭氛围、家庭结构、是否喜欢护理专业、是否对护理实践课感兴趣等内容。

1.2.2 一般自我效能感量表(GeneralSelf-EfficacyScale-Schwarzer，GSES)

该量表由Schwarzer等人编制[5]，中文版由王才康等人[6](2001)翻译修订，对其信效度进行分析。结果发现GSES具有良好的信度，其内部一致性系数CronbachA=0.87，重测信度r=0.83(P＜0.001)。该量表共10个项目，涉及个体遇到挫折和困难时的自信心。采用李克特4点量表形式，各项目均为1～4评分。对每个项目，被调查者根据自己的实际情况回答“完全不正确”、“有点正确”、“多数正确”或“完全正确”。评分时，“完全不正确”记1分，“有点正确”记2分，“多数正确”记3分，“完全正确”记4分。量表得分越高，表示自我效能感越强。

1.2.3 护理专业学生自主学习能力调查表

采用中国医科大学张喜琰[7]编制的护理专业学生自主学习能力测评工具对学生的自主学习能力进行调查。该量表由4项一级结构要素组成，共包括30个条目：学习动机8个条目、自我管理能力11个条目、学习合作能力5个条目、信息素质6个条目，采用Likert5级评分制，即完全符合、基本符合、一般、基本不符合、完全不符合，其中正向陈述分别赋值5分、4分、3分、2分、1分，反向陈述反向计分，总分30～150分。量表分半信度为0.7883，Cronbach's α系数为0.8223，在国内关于护生自主学习能力的研究中被广泛应用[8-10]。

1.2.4 护理临床决策测评量表(CDMNS)

采用Jenkins于1985年编制的护理临床决策量表(ClinicalDecision MakinginNursingScale，CDMNS)。郭 秀妍[11]于2011年将其翻译为中文版，用于测量护士临床决策意识，量表的Cronbach'sα系数为0.85，内容效度系数为0.90。该量表包含寻找解决问题的方法、确定解决问题的目标、反复评价实施的效果、再次搜索相关信息4个维度，共40个条目，其中22个为正向条目，18个为反向条目。采用Likert5级计分法，将“从不、很少、有时、经常、总是”分别赋值，正向条目按照“1～5分”赋值，反向条目按照“5～1分”赋值，总分40～200分，得分越高，表明学生或护士的护理临床决策能力越高。将得分分为3个层次，40.00～93.33分为临床决策能力较低，93.34～146.67分为临床决策能力中等，146.68～200.00分为临床决策能力较强[12]。

1.3 调查方法

调查前，研究人员对调查班级的班长进行研究方法和条目解释的统一培训。以集体调查的方式发放问卷并给予统一指导语。调查人员当场收回所有调查问卷，并对回收的问卷进行逐项检查，发现问题及时解决。本次研究共发放220份调查问卷，回收问卷200份，回收率为91%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0软件进行数据分析，其中涉及到的计量资料，以进行表示，统计方法为pearson相关分析。P＜0.05，认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 本次调查的高职实习护生的自我效能感平均得分为(26.06±6.29)。

2.2 本次调查的高职实习护生的自主学习能力总分平均分为(111.32±14.92)，各维度具体得分见表1。

表1 高职实习护生自主学习能力得分情况(n=200)

2.3 本次调查的高职实习护生的护理临床决策能力总分平均分为(132.09±12.65)。

2.4 本次调查的高职实习护生的自我效能感与护理临床决策能力相关性分析差异有统计学意义(P=0.029)，pearson相关系数为r=0.375，见表2。

表2 高职实习护生自我效能感和护理临床决策能力相关因素分析

2.5 本次调查的高职实习护生的自主学习能力与护理临床决策能力相关性分析差异有统计学意义(P=0.001)，pearson相关系数为r=0.545，见表3。

表3 高职实习护生自主学习能力和护理临床决策能力相关因素分析

3 讨论

3.1 护理临床决策能力状况

我院实习护生的护理临床决策能力评价得分为(132.09±12.65)分，此结果与近年来国内相关研究结果相近[13]，说明我校实习护生具备一定的护理临床决策能力，但总体看来，实习护生的护理临床决策能力还没有达到较高的水平。

3.2 自我效能感与护理临床决策能力

自我效能感被定义为个体对自身实现特定领域行为目标所需能力的信心或信念[14]。自我效能感高的护生，能在护理工作中表现的更积极，更主动，更觉得自己能够胜任相关的护理工作，更愿意主动寻求有利于职业能力提高的方法，而不是消极对待。本次调查中，我校200名实习护生的自我效能感评价得分为(26.06±6.29)分，为中等水平，这代表我校实习护生对自己面对的临床工作已经有一定的了解，并且能够正确的对自己进行定位，既没有盲目自信，也没有太过于低估自己，也正因为如此，他们在面对患者多变病情和护理工作复杂性时，有一定的准确的护理临床决策能力。

3.3 自主学习能力与护理临床决策能力

本次研究中发现，我校高职实习护生的自主学习能力平均得分为(111.32±14.92)分。自主学习能力总分及4个维度得分与护理临床决策能力显著正相关(P＜0.05)，特别是学习动机和信息素质两个因素，与护理临床决策能力相关系数达到0.45和0.57。自主学习能力对于实习护生来说尤为重要。离开校园后没有老师的指导和督促，是否能够在宝贵的实习期学到更多的临床实践知识和技能，更多都取决于学生的自主学习能力。实习护生的自主学习能力越强，实习期间的收获就会越多，就可以更好的将理论知识应用于临床实践中，也可以通过临床实习来丰富和巩固自己的理论知识，才能够提高护生在临床工作中做出正确决策的能力。

3.4 对护理教学改革的启发

本次研究发现护生的自我效能感和自主学习能力对护生的护理临床决策能力影响都很大，所以我们一定要注重入学教育，因为只有护生对自己专业充满热爱，他们才会积极投入到本专业的学习中，才能更愿意去学习专业知识和临床实践技能，这样才能逐步建立较高的自我效能感。在教学过程中，我们应该更多的采用案例分析、情景教学、翻转课堂、工作坊等教学方法和模式去培养学生的自主学习能力，从而去提高高职护生的护理临床决策能力。