李岱

(广西壮族自治区南溪山医院麻醉科，广西 桂林)

0 引言

小儿气管异物是耳鼻咽喉科常见而又凶险的急症，异物取出术的难点在于手术和异物占据气道[1]，而术后苏醒期呼吸道容易因异物及手术刺激、充血水肿等原因引起呼吸抑制、低氧血症等呼吸道严重事件，危及患儿生命[2]。支气管镜异物取出时，麻醉的关键是保持患者的呼吸通畅以保证充分氧供，同时需要足够的麻醉深度以抑制咽喉和气管的反射[3-4]。目前现有的麻醉药品常会出现呛咳、屏气、呼吸抑制、喉痉挛、苏醒延迟甚至心跳骤停等并发症，对患儿的正常苏醒及术后进一步治疗造成影响[5]。右美托咪定是α2肾上腺素能受体激动药，具有催眠、镇静、镇痛和抑制交感兴奋作用[6]。本研究为探讨右美托咪定用于小儿气管异物取出术的麻醉效果与安全性，特选取60例需行手术患儿临床资料进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2018年1月至2019年1月儿科须接受气管异物取出术患儿60例作为研究对象。包括男32例，女28例；年龄1-5岁，平均(3.1±1.9)岁。随机将患儿分为C组(对照组)、D1组、D2组和D3组。C组包括男7例，女8例；年龄2-4岁，平均(3.0±2.0)岁。D1组中包括男8例，女7例；平均年龄1-5岁，平均(3.1±1.9)岁。D2组中包括男9例，女6例；年龄1-6岁，平均(3.1±1.8)岁。D3组中包括男8例，女7例；年龄2-5岁，平均(3.0±1.7)岁。

1.2 治疗方法

各组患儿术前均禁饮禁食，肌肉注射阿托品0.02mg/kg，入手术室后检测各项生命体征，肌肉注射氯胺酮5mg/kg，入睡后建立静脉通道[7]。C组给予生理盐水5mL，D1、D2和D3组分别给予稀释到5mL的右美托咪定0.2μg/kg、0.5μg/kg和0.8μg/kg，均用微量泵10min输注完毕。继而所有患儿均缓慢给予异丙酚2mg/kg和芬太尼1μg/kg，后以微量泵持续输注异丙酚4～10mg·kg-1·h-1维持麻醉。待患儿意识消失，用1%丁卡因喷雾表面麻醉，置入支气管镜，侧口连接麻醉机持续吸氧[8-9]。

1.3 疗效观察

记录患儿入室时(T0)、置入支气管镜时(T1)、支气管镜留置期间(T3)和拔出支气管镜后(T4)的生命体征指标；术中屏气、呛咳及喉痉挛等不良反应出现的情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组患者不同时间点生命体征指标变化

治疗前四组患者HR、SpO2及RR指标无显著差异(P＞0.05)；经不同药物及不同剂量治疗后D3组各项指标均显著优于其余3组(P＜0.05)。详情见表1。

2.2 四组患者苏醒时间、拔管时间及不良反应认识比较

D3组患者苏醒时间、拔管时间均显著短于其余三组且不良反应发生人数较少(P＜0.05)。详情见表2。

3 讨论

小儿气管异物取出术麻醉处理对手术成功与否具有至关重要的作用，适度麻醉不仅能确保气道充分开放以便于气管镜顺利插入，供应足够的氧气与维持血流动力学稳定，同时还可避免由于麻醉过度引发的呼吸抑制等不良后果。研究指出[10-11]，麻醉诱导前静脉输注右美托咪定有助于抑制气管插管和气腹时的心血管反应，减轻手术应激，维持麻醉平稳；药物对呼吸功能影响轻微，通过静脉输注不对患者造成明显影响，与其他麻醉药物联用可协同提高麻醉效果而达到减少麻醉药物剂量，提高手术安全性的目的。本次研究中D1、D2、D3组SpO2水平均较为平稳，均波动在基线附近，D3组应用较大剂量药物观察后发现其SpO2水平较其余三组更高，提示右美托咪定不引起呼吸抑制的情况下可保持麻醉的药理作用，患者呼吸功能维持情况较好。另外，整个手术过程中患儿均完全安静，生命体征较为平稳；D3组患儿生命体征指标均显著优于其余三组，手术过程中可见患儿呼吸频率及动度保持良好，口唇及颜面部红润[12]；手术过程中未见由于呼吸抑制、憋气等中断手术。术后在麻醉恢复室中对照组患儿苏醒时间与拔管时间均显著长于使用右美托咪定组患者，这可能是由于药物是选择性较高的α2受体激动剂，作用部位是非大脑皮层，为中枢神经系统蓝斑受体，蓝斑作为维持觉醒的重要中枢，因而产生的拟睡眠状态的镇静而对中枢不造成影响，因此无呼吸抑制，可更快的苏醒与拔管；而D1、D2组中苏醒、拔管时间较长及较少并发呛咳、喉头痉挛等症状可能与右美托咪定较长的半衰期有关。

表1 不同时间点生命体征指标变化

表2 苏醒时间、拔管时间及不良反应人数比较

综上所述，右美托咪定用于小儿气管异物取出术可达到较好的镇静效果，停药后可迅速苏醒、拔管，不良反应发生率低较低，在严密监测心率、呼吸等各项生命体征的情况下，右美托咪定可作为小儿气管异物取出术麻醉的优先选择。