管玲，朱佳，金小红

(南通大学附属医院化疗科二病区，江苏 南通)

0 引言

胃镜检查操作简单、观察直观，是临床上消化道疾病的主要检查手段之一[1]。在胃镜检查的基础上，对可疑病变部位开展细胞学检查、病理活性检查，并将检查结果作为临床消化道疾病诊断的金标准。但检查过程中胃镜镜头会对患者的咽喉部产生强烈的刺激，导致患者出现咽反射，产生恶心呕吐等症状，影响胃镜的顺利检查，增加患者痛苦，这种情况老年患者尤为突出[2-4]。通过应用合适的麻醉药物，确定合适的麻醉程度，无痛胃镜可有效缓解患者的紧张、烦躁等不良情绪，缓解咽反射造成的痛苦，帮助患者顺利完成胃镜检查[5-6]。本研究探讨盐酸氢吗啡酮联合丙泊酚在老年患者无痛胃镜麻醉中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至12月在南通大学附属医院接受无痛胃镜检查的老年患者80例，盐酸氢吗啡酮组(H组)和舒芬太尼组(S组)各40例，所有患者年龄≥60岁，胃镜检查及麻醉前均签署知情同意书，其中男性48例，女性42例，年龄60～75岁，体重60～85kg。两组患者年龄、性别构成等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

患者入室后开放静脉通路，监测生命体征。诱导：H组静脉注射16µg/kg盐酸氢吗啡酮[锐宁(中国)制药有限公司，BM247]，S组静脉注射0.05g/kg舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，1171112)；然后两组患者均给予0.2mg/kg丙泊酚(江苏恩华药业股份有限公司，20161123)静脉注射。待患者睫毛反射消失后行胃镜检查。术中出现体动反应或呛咳时静脉追加丙泊酚。胃镜检查结束后由麻醉护士进行复苏管理。

1.3 观察指标

记录无痛胃镜检查过程中患者呛咳、体动反应、呼吸抑制的发生情况及丙泊酚用量；记录患者苏醒时间及苏醒后头晕、恶心呕吐的发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；两组间不良反应发生率的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者胃镜检查过程中呛咳、体动、呼吸抑制的发生情况及丙泊酚用量

详见表1。与S组比较，H组呛咳、体动反应的发生率降低，丙泊酚用量减少，差异均有统计学意义(P＜0.05)；两组患者呼吸抑制发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组患者胃镜检查过程中呛咳、体动、呼吸抑制的发生率及丙泊酚用量

2.2 两组患者苏醒时间及苏醒后头晕、恶心呕吐的发生情况

详见表2。与S组比较，H组患者苏醒时间减少，苏醒后恶心呕吐的发生率降低(P＜0.05)；两组患者头晕发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。

表2 两组患者苏醒时间及苏醒后头晕、恶心呕吐的发生率

3 讨论

老龄化是日益严重的社会问题。消化系统疾病在老年人群中高发，胃镜检查在原因不明的急、慢性上消化道出血、溃疡、萎缩性胃炎、癌前病变、上消化道恶性肿瘤等患者中起到重要的诊断及治疗作用。由于胃镜置入对患者的刺激，出现恶心、呕吐、窒息等不良反应，在老年患者甚至会引起心脑血管意外等不良事件。无痛胃镜可大大减轻检查本身所带来的痛苦，其应用越来越多。

异丙酚具有起效迅速、镇静效果确切、停药后苏醒快等优点，是目前无痛胃镜常用的静脉麻醉药物[6-9]。然而，异丙酚对循环及呼吸系统抑制作用较强。由于老年患者对麻醉药物耐受性降低，加上术前禁食水导致的血容量不足，异丙酚用于老年患者静脉麻醉易产生显著的循环波动及呼吸抑制，从而导致心脑血管意外等不良事件发生。丙泊酚对呼吸、循环系统影响轻微，可安全用于老年患者静脉麻醉。与异丙酚相比，在老年患者胃镜检查中丙泊酚在提供有效镇静的同时，对血流动力学影响更加轻微，可提高麻醉的安全性[7-10]。研究表明：阿片类药物复合丙泊酚应用于无痛胃镜检查可增强抗伤害效应，减少丙泊酚用量及恶心呕吐等不良反应的发生率[2]。盐酸氢吗啡酮对内脏痛镇痛效果好，且不易引起呼吸抑制及恶心呕吐[4]，理论上更适合于老年人无痛胃镜检查，故本研究选择盐酸氢吗啡酮与丙泊酚作为试验组麻醉方案，同时以舒芬太尼复合丙泊酚作为对照组，观察两组麻醉方案在老年患者无痛胃镜检查中的应用效果。

本研究结果显示：H组患者呛咳、体动反应发生率及丙泊酚用量均低于舒芬太尼组，这表明盐酸氢吗啡酮的抗伤害效应优于舒芬太尼，这与盐酸氢吗啡酮的药理学特点密切相关：盐酸氢吗啡酮可激动κ阿片受体，对内脏痛产生更加确切的镇痛效果，而胃镜检查产生的刺激性疼痛属于内脏痛。本研究结果还发现：H组患者苏醒时间减少，苏醒后恶心呕吐的发生率低于舒芬太尼组，原因可能有以下两个方面：①H组患者丙泊酚用量较舒芬太尼组减少；②恶心呕吐的发生与阿片受体密切相关，而盐酸氢吗啡酮与阿片受体的亲和力较舒芬太尼低。

总之，盐酸氢吗啡酮复合丙泊酚可安全、有效地用于老年患者无痛胃镜检查，且效果优于舒芬太尼。