杨龄 陆世颖 黄玲 李海兰

【摘 要】目的总结血液透析动静脉内瘘狭窄患者行球囊扩张术的护理要点。方法选择2019年1月-2019年6月我科收治的68例动静脉内瘘狭窄的透析患者给予行球囊扩张术，术后给予健康教育、动静脉内瘘维护等相关知识指导。结果几乎所有内瘘狭窄患者的动静脉内瘘均恢复通畅，内瘘血流量达到透析要求。结论球囊扩张术配合术后护理，可恢复血液透析患者动静脉内瘘的通畅，维持患者的透析需求。

【关键词】动静脉内瘘狭窄;球囊扩张;护理

【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）08-24--02

狭窄是动静脉内瘘最常见的并发症之一，近年来球囊扩张术（percutaneoustransluminalangioplasty.PTA）已代替开放性手术治疗方法，成为动静脉内瘘狭窄的首选治疗手段[1]。其主要原因是球囊扩张术治疗有效、损伤小、恢复快、可反复进行，但重点要做好内瘘术前术后的护理，加强对感染和透析过程中出现低血压、出血的护理及预防和健康指导，可提高术后治疗效果。

1 护理

1.1 术前护理

1.1.1 心理护理 协助患者及家属尽快熟悉陌生环境，告知医保报销政策及手术费用，医护联动介绍该项技术的目的、方法、意义以及必要性和安全性，充分评估患者心理状态，必要时邀请手术恢复良好的患者进行宣教，消除焦虑及紧张情绪，树立对待治疗的正确信心并取得患者及家属的积极配合。

1.1.2 常规护理 完善术前常规检查，包括血常规、凝血功能及电解质生化检查、心电图、胸片等，控制患者血糖及血压，术前再次确认患者有无碘过敏史，指导患者排空大小便，将身上佩戴物品摘除，更换干净的病服并检查注有患者信息的腕带，测指尖血糖，给予少量固体食物避免术中发生低血糖，下肢留置套管针以维持静脉通路，标识术侧肢体并使用清水清洁，按标识检查带人手术室的物品是否齐备，检查知情同意书的签名落实情况，填写与手术室的手术交接单。

1.1.3 用物准备 肾内科铺布包、器械专用包、腔镜套、动脉鞘、球囊、压力泵、超滑导丝、B超机、安尔碘500mL，外科手套、速干手消毒液体、利多卡因、肝素钠等。

1.2 术中配合 配置25U/ml的肝素盐水备用，协助患者摆放体位，充分暴露术侧，注意保暖。根据术者需要调整术床高度，配合术者铺设最大限度的无菌屏障，遵守无菌操作，在进行到不同步骤及时递送耗材，注意保留高值耗材标识并按要求贴于知情同意书上，治疗结束后配合包扎按压穿刺点，完成护理记录。全程做好患者心理护理，缓解其紧张情绪。

1.3 术后护理

1.3.1 一般护理 术后在健侧肢体测量血压、抽血、进行输液、输血等治疗。经常巡视患者.密切注意内瘘搏动和杂音的情况，观察穿刺处敷料有无渗血和血肿。当天不行血液透析的患者，5-6h后解除加压绷带包扎，若发现异常及时通知医生。[2]

1.3.2 内瘘的护理 穿刺时由经验丰富的护士进行，血透结束后若内瘘血管按压不当可导致血肿、内瘘闭塞。自体血管内瘘，应给以加压包扎，按压时间：10min。如出现皮下血肿，采用无菌小纱布块或棉球按压血管穿刺点，采取两指按压10-15min，按压强度以能扪及震颤或听到血管杂音又无出血为宜。内瘘血止后更换无菌辅料，弹力绷带包扎，包扎后再次评估内瘘杂音。

2 并发症的监测及预防

2.1 出血的观察和护理 由于术中已经使用肝素治疗，为减少透析中出血的风险，我们采取无首剂肝紊透析或低分子肝素抗凝（无首剂肝素透析指不用肝素首剂，仅用维持量肝素）。血液透析过程中，每30min观察穿刺点、牙龈、皮肤、鼻腔等有无出血。

2.2 低血压的观察和护理①有进食需要者，建议在透析开始后的l一2h内进食.以免有效循环血容量下降引起低血压。②穿刺部位制动、用胶布妥善固定。并做好三通的管理，以防穿刺针或连接处滑脱造成大量失血引起血压降低。

2.3 感染的观察和护理①常规预防性使用抗生素，术前静脉或口服抗生素;②严格消毒透析机及执行无菌操作;③加强营养，提高机体抵抗力。

3.1 内瘘维护 除了日常生活中正确的内瘘维护外。自体内瘘的患者，可以用手触诊内瘘的搏动或放至对侧耳朵听诊内瘘杂音情况.人造血管内瘘的患者。由于人造血管壁厚、弹性差，触诊搏动不明显，我们教会患者或家属使用听诊器，每天3次在内瘘吻合口、近端、远端听诊。知道正常的内瘘杂音，如感觉内瘘搏动减弱、听诊音调由沙沙的海浪声变成异常的尖啸声，应引起重视.及时与医生聯系。[3]

3.2 定期复查 加强对内瘘的评估和保护，对人造血管和血管条件差的患者，常规每3个月进行内瘘彩超检查，如果血液透析中出现血流量不足、静脉压升高等情况，及时做内瘘彩超检查等。

4 总结

随着血液透析技术不断提高，透析患者寿命逐渐延长，动静脉内瘘狭窄或堵塞不断增加，与再次手术相比，PTA后即可用原血管进行血液透析，保护了有限的血管资源，再配合术后护理及维护，延长患者内瘘的使用情况，延长患者的寿命，保护患者的血管，总之，PTA值得推广。

参考文献

蔡莉，林燕雨，黄杏，李洪.超高压球囊扩张术治疗维持性血液透析患者动静脉内瘘狭窄中的护理体会[J].中国介入影像与治疗学，2017，14（7）：412-415.

杨焕莉，章玉，黎文媛.血液透析患者动静脉内瘘狭窄行球囊扩张术后护理对策[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（7）：139.

梁坤凤，陆世颖，李海兰，曾红莲，何蓓蓓.经皮静脉球囊扩张术治疗动静脉内瘘狭窄的护理[J].养生保健指南，2018，（9）：161.