路德荣

消化道大出血的急诊内镜检查和治疗，真的可以挽救患者的生命，起到立竿见影的效果！

这是一位53岁的男性患者，3月6日，因为呕血来到新乡医学院第三附属医院急诊科就诊。患者没有规律性腹部疼痛，没有腹痛加重、呕血后腹痛减轻（溃疡性出血的病史特点）的症状，也没有剧烈恶心呕吐。患者先呕吐食物，再呕吐鲜血，接着呕吐黑褐色血液（贲门胃底黏膜撕裂症的特点）。我追问患者既往病史，得知其无肝脏病史，10年前曾经有十二指肠溃疡病史。

这会是什么疾病呢？我按照临床诊断思路进行思考：1.出血是真是假？这个患者是真的，并且排除了呼吸道和鼻咽部疾病引起的出血。2.根据颜色判断出血部位，这个患者有黑便和呕血，最有可能是上消化道出血。3.根据部位选择检查方式，这个患者最适合胃镜检查，这样做既能发现出血部位、明确出血原因，又能镜下治疗。4.根据病史、体征、辅助检查结果，再经过逻辑分析，我做出初步诊断。

患者住院后，仍然间断排暗红色血便，并且发生呕血1次，胸部、上腹部CT检查未见明显异常，术前快筛结果全阴，我考虑非食管静脉曲张消化道出血可能性大。我建议做急诊（出血24小时内）胃镜检查。可是，家属考虑有风险和并發症，要求等到患者病情稳定后再进行检查。

到了凌晨2时许，我接到急诊科电话，说这个患者多次排出暗红色血便，血压下降、心率增快，虽然输血，却血红蛋白下降，请我过去会诊。认真查看患者后，我再次同患者家属沟通，说需要紧急进行胃镜诊疗，如果止不住血，必要时可能需要介入或者外科手术。……