赵文星

(山西省忻州市中心医院,山西 忻州034000)

胫骨骨折是临床常见的骨科疾病,主要表现为小腿肿胀、疼痛及活动障碍,多由于暴力损伤所致,并严重影响患者的生活质量[1]。目前,临床针对成年人胫骨骨折主要采用微创经皮钢板内固定术或髓内钉内固定术治疗,均可取得较好的临床疗效[2]。有研究显示,胫骨骨折切开复位内固定术后,骨折部位易发生肿胀、疼痛等不良反应,导致骨折延迟愈合[3]。本研究探讨桃红四物汤加减联合微创经皮钢板内固定术治疗胫骨骨折的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年8月至2019年8月忻州市中心医院收治的30例胫骨骨折患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组15例。对照组男8例,女7例;年龄18～46岁,平均(31.93±8.16)岁;病程1～4 h,平均(2.31±0.15)h。观察组男9例,女6例;年龄19～43岁,平均(31.05±7.92)岁;病程1.5～5 h,平均(2.28±0.18)h。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经忻州市中心医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 ①经CT或X线检查确诊为胫骨骨折。②患者精神状态良好,无沟通障碍。③患者及其家属均签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①恶性肿瘤患者。②合并精神疾病患者。③其他部位骨折患者。④合并类风湿关节炎患者。⑤有心、肝、肺等脏器功能障碍患者。⑥中途退出本研究或未完成随访患者。

2 治疗方法

2.1 对照组 患者入院后嘱咐其绝对卧床,并予以常规治疗,包括骨折部位消肿、止痛等。随后给予微创经皮钢板内固定术治疗,具体操作：指导患者取仰卧位,常规消毒铺巾,给予腰麻或硬膜外麻醉处理,并根据患者的骨折部位确认钢板长度与型号,然后进行手术复位;于骨折部位做微创切口,切口位置及长度依据骨折部位及骨折情况确定,依次切开皮肤、皮下组织后,在保护断端血运的情况下,使骨折部位充分暴露,将骨折端复位后插入预先准备的钢板;采用有限切开置钉通道,分别用普通螺钉或锁定螺钉将其固定,观察其固定情况,常规行透视确认力线及复位位置满意,内固定牢靠稳定,再用0.9%氯化钠注射液冲洗切口,分层缝合皮下组织及皮肤。术后给予注射用青霉素钠(华北制药股份有限公司,国药准字H13020657,80万单位/支)静脉滴注预防感染,每日800～2 000万单位,使用方法及疗程遵医嘱。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上加用桃红四物汤加减治疗。处方：当归、川芎、赤芍、生地黄、桃仁各9 g,红花6 g。每日1剂,水煎服,分早晚2次服用。连续治疗1个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①围手术期指标。记录并比较两组围手术期指标,包括手术时间、骨折部位消肿时间、骨折愈合时间及住院时间。②踝关节功能评分。采用Mazur踝关节症状与功能评分表进行评定,分为疼痛、功能、行走距离及中立位背屈活动范围等维度,总分100分,评分越高表示踝关节功能越好[4]。③不良反应。记录两组愈合延迟、切口感染及肿胀不消退等不良反应发生情况。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对样本t检验;计数资料以例(%)表示,小样本资料采用Fisher精确检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)围手术期指标比较 观察组骨折部位消肿时间、骨折愈合时间及住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。两组手术时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组胫骨骨折患者围手术期指标比较(±s)

表1 两组胫骨骨折患者围手术期指标比较(±s)

注：与对照组比较,▲P＜0.05。

组别 例数 手术时间(min)骨折部位消肿时间(d)骨折愈合时间(周)住院时间(d)观察组 15 63.62±14.82 5.07±1.13▲ 10.17±1.63▲ 9.52±3.15▲对照组 15 63.41±15.13 9.82±1.25 15.93±1.76 18.07±6.03

(2)Mazur踝关节症状与功能评分比较 治疗前,两组Mazur踝关节症状与功能评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗1个月后,两组Mazur踝关节症状与功能评分均较治疗前升高,且观察组评分高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组胫骨骨折患者治疗前后Mazur踝关节症状与功能评分比较(分,±s)

表2 两组胫骨骨折患者治疗前后Mazur踝关节症状与功能评分比较(分,±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗1个月后观察组 15 40.98±2.16 66.37±1.09△▲对照组 15 41.05±2.34 58.24±3.52△

(3)不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率为20.00%(3/15),低于对照组的60.00%(9/15),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组胫骨骨折患者不良反应发生情况比较[例(%)]

4 讨论

胫骨骨折可分为胫骨干骨折与胫骨平台骨折,是临床常见的膝关节骨折类型,主要由于直接暴力打击导致,如车祸、高处坠落等[4]。微创经皮钢板内固定术是目前用于治疗胫骨骨折的常用方法,由于其接骨板不需与骨头直接接触,可保留接骨板下方的血运功能,降低血供干扰,有利于患者康复,而抗生素的应用可有效抑制细菌感染。临床研究表明,通过微创经皮钢板内固定术治疗可有效固定骨折部位,但由于术后骨折部位会产生肿胀、疼痛等现象,可导致骨折部位延迟愈合,不利于康复[5]。因此,积极寻找科学有效的治疗方法辅助手术治疗显得至关重要。

胫骨骨折部位常有明显肿胀症状,中医认为其属于血离经脉、瘀积不散,主要病机为血瘀,治疗以祛瘀生新为主。本研究所用桃红四物汤加减方中,红花与桃仁为君药,具有活血祛瘀、通经止痛之功;当归、川芎活血化瘀,行气开郁;赤芍清热凉血,活血祛瘀;生地黄养阴生津。上述药物合用,共奏活血祛瘀、通经生新之功。

本研究结果显示,观察组骨折部位消肿时间、骨折愈合时间及住院时间均短于对照组(P＜0.05);治疗1个月后,两组Mazur踝关节症状与功能评分均升高,且观察组评分高于对照组(P＜0.05);观察组不良反应发生率低于对照组(P＜0.05)。本研究结果与杨威等[6]研究结果基本一致。

综上所述,桃红四物汤加减联合微创经皮钢板内固定术治疗胫骨骨折可有效改善患者的围手术期指标和踝关节功能,减少不良反应发生,值得临床推广应用。