张子才,孙继娜

(广东省东莞市中西医结合医院,广东 东莞523820)

小儿支原体肺炎在临床中较为常见,主要临床症状为咳嗽、气喘、呼吸不畅,随着病情加重,患儿可出现呼吸困难、肺部有喘鸣音等症状,影响其生活质量和身体健康。目前,临床主要采用抗生素治疗小儿支原体肺炎,且以阿奇霉素为代表药物,可缓解患儿的临床症状,但易产生不良反应,患儿治疗依从性不佳,进而影响治疗效果[1]。小儿支原体肺炎属于中医“肺炎喘嗽”范畴,以风热犯肺证较为常见。中医认为,风热之邪侵犯肺卫导致肺失清肃为该病的主要病因病机,以辛凉宣肺、清热化痰为基本治疗法则。此外,随着近年来中医事业的发展,中药封包作为新推广的中医实用技术逐渐应用于临床,并得到重视。基于此,本研究探讨中药封包联合阿奇霉素治疗风热犯肺证小儿支原体肺炎的应用价值,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年9月东莞市中西医结合医院收治的30例风热犯肺证支原体肺炎患儿,按照单双号分组法分为对照组和研究组,每组15例。对照组男10例,女5例;年龄1～11岁,平均(4.28±1.07)岁;病程1～4 d,平均(1.98±0.12)d。研究组男9例,女6例;年龄2～12岁,平均(5.67±0.49)岁;病程1～5 d,平均(2.03±0.07)d。两组患儿一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 ①西医诊断：参考《诸福棠实用儿科学》中小儿支原体肺炎的诊断标准,有咳嗽、发热等临床症状;肺部呼吸音较粗,伴啰音、喘鸣音;X线片显示肺部纹理紊乱、增粗;血清学检查结果显示肺炎支原体-免疫球蛋白M(MP-Ig M)呈阳性[2]。②中医诊断：参考《中医病证诊断疗效标准》中肺炎喘嗽风热犯肺证的诊断标准,症见发热,恶风,咽红,咳嗽,呼吸急促,口渴欲饮,微有汗出,痰稠色黄,舌尖红,苔薄黄,脉浮数[3]。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准。②年龄1～12岁。③病程＜7 d。④家长对本研究内容知情,并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①有肝、肾等重要脏器功能障碍患儿。②在参加本研究前3 d使用其他药物治疗的患儿。③有严重精神疾病的患儿。④对本研究药物存在禁忌证或过敏史的患儿。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予阿奇霉素治疗。先给予注射用阿奇霉素(福建省天健制药有限公司,国药准字H20030655,0.25 g/支)静脉滴注治疗,按照10 mg/kg剂量将注射用阿奇霉素溶入200 m L 0.9%氯化钠注射液中进行静脉滴注,连续治疗5 d,停药2 d。然后根据患儿病情的改善情况,给予阿奇霉素片(深圳海王药业有限公司,国药准字 H20023542,0.125 g/片)口服治疗,每次10 mg/kg,每日1次,治疗7 d。

2.2 研究组 在对照组治疗基础上给予中药封包治疗。处方：金银花15 g,连翘10 g,款冬花10 g,前胡10 g,白前10 g,苦杏仁10 g,瓜蒌6 g。将药物研磨过筛后放置于布袋中,将药包进行微波加热,然后放置于患儿膻中与肺俞穴热敷,每次10 min,每日2次,药包温度以患儿耐受为宜。连续治疗7 d后,自第8日增加至每日3次。用药过程中告知患儿家长禁止给患儿食用辛辣、生冷、刺激性食物,共治疗14 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①临床疗效。治愈：咳嗽、发热等临床症状基本消失,肺部啰音完全消失;显效：咳嗽、发热等临床症状显著改善,肺部啰音基本消失;有效：咳嗽、发热等临床症状有所缓解,肺部啰音出现好转;无效：临床症状与肺部啰音均无明显改善,甚至加重。总有效率＝(治愈例数＋显效例数＋有效例数)/总例数×100%。②咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间及退热时间。

3.2 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用Fisher确切概率法或χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 研究组治疗总有效率为93.3%(14/15),高于对照组的73.3%(11/15),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组风热犯肺证支原体肺炎患儿临床疗效比较[例(%)]

(2)症状消失时间比较 研究组咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间及退热时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组风热犯肺证支原体肺炎患儿咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间及退热时间比较(d,±s)

表2 两组风热犯肺证支原体肺炎患儿咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间及退热时间比较(d,±s)

注：与对照组比较,▲P＜0.05。

组别 例数 咳嗽消失时间 肺部啰音消失时间 退热时间研究组 15 5.98±1.74▲ 7.16±1.35▲ 2.18±0.57▲对照组 15 9.67±1.94 8.69±2.64 3.69±0.83

4 讨论

小儿支原体肺炎是婴幼儿时期常见的一种肺炎类型,其刺激性、顽固性咳嗽、咯痰等症状易造成肺功能损伤,大部分患儿愈后良好,但有复发倾向,可引起重症肺炎或其他并发症。临床治疗该病以药物为主,阿奇霉素是常用的治疗药物之一,该药物可经体内细菌蛋白质的相互作用发挥抑菌效果,对于支原体感染具有良好的治疗效果。研究表明,单纯使用抗生素类药物治疗小儿支原体肺炎效果不理想,且安全性有待考证[4]。

小儿支原体肺炎属于中医“肺炎喘嗽”范畴,风热犯肺是引发该病的主要病因病机,故以辛凉宣肺、清热化痰为基本治则。中药封包药物中,金银花性寒,入肺经,可清热解毒,补虚疗风,主治温病发热;连翘疏风散热,主治温病初起、风热外感;款冬花性味辛温,润肺下气,化痰止嗽,可治咳逆喘息;前胡性微寒,能降气化痰,疏散风热;白前归肺经,性温而不燥烈,可泻肺降气,下痰止嗽;苦杏仁止咳平喘,治疗各种咳喘或外感风寒;瓜蒌利尿,镇咳祛痰。全方配伍得当,共奏辛凉宣肺、清热化痰之功。现代药理学研究显示,上述中药合用具有抗病原微生物、解热、抗炎、增强机体免疫功能、祛痰止咳、解痉平喘等作用[5-7]。同时采用中药封包治疗,可使药物有效成分透过毛细血管进入血液循环,有利于改善肺部微循环,促进炎症吸收。小儿支原体肺炎在恢复期发生持续性咳嗽与患儿肺热密不可分,将上述药物实施药包外治,使温通之法兼透邪消痰之理,与阿奇霉素联合使用,具有止咳、平喘、祛痰之功,进一步提高疗效,促进疾病早期转归,缩短病程。

本研究结果显示,研究组治疗总有效率高于对照组(P＜0.05),临床症状消失时间均短于对照组(P＜0.05),与戚畅等[8]研究结果相似,提示运用中药封包联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎可有效缩短疗程,提高临床疗效。但本研究还具有一定局限性,如样本量小、观察时间短,导致研究结果可能存在偏倚性,故后期应增加研究病例,延长观察时间,以便进行深入研究,以期为中药封包联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的应用价值提供更多临床证据。