翟晓慧

(山东省聊城市中医医院,山东 聊城252000)

糖尿病肾病属于中医“尿浊”“水肿”“肾消”等范畴,为消渴病日久,肾气受损所致。该病是糖尿病常见的慢性微血管并发症之一,是终末期肾病的首要致病因素,常可引起多脏器衰竭,也是导致糖尿病患者死亡的重要原因之一[1]。目前,西医治疗糖尿病肾病以延缓肾功能减退和蛋白尿进展为主,尚不能从根本上阻止肾衰竭进程。本研究选取60例糖尿病肾病(脾肾阳虚证)患者为研究对象,探讨中药硬膏热贴敷辅助治疗该病的临床效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年10月至2019年10月聊城市中医院收治的60例糖尿病肾病(脾肾阳虚证)患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例。对照组男20例,女10例;年龄49～65岁,平均(54.2±3.3)岁;平均病程(12.5±2.8)年。观察组男19例,女11例;年龄48～69岁,平均(55.3±3.6)岁;平均病程(12.6±3.6)年。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 参考《糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准(试行方案)》[2]。①西医诊断标准：排除其他疾病引起的肾脏损害;有糖尿病病史,或有肾病综合征的临床表现;伴有高血压病,眼底可见微血管瘤,尿白蛋白排泄率6个月内连续2次＞20μg/min(或＞30 mg/24 h)。②中医诊断标准：辨证为脾肾阳虚证,主症为神倦乏力,畏寒肢冷,腰膝酸软,气短懒言;次症为面色萎黄,纳差食少,肢体麻木,小便清长,大便稀溏,舌苔白、边有齿痕,脉沉细尺弱。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准。②患者自愿参与本研究,签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①合并严重心肺疾病及其他器官衰竭患者。②恶性肿瘤患者。③精神疾病患者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予降糖及降压药物治疗,控制血糖及血压在正常范围。同时给予羟苯磺酸钙分散片(江苏万高药业股份有限公司,国药准字H20080288,0.25 g/片)口服,每次2片,每日3次;疏血通注射液(牡丹江友搏药业股份有限公司,国药准字Z20010100,2 m L/支)6 m L加入0.9%氯化钠注射液250 m L静脉滴注,每日1次。治疗2周。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上加用中药硬膏热贴敷治疗。处方：干姜、桂枝、附片、巴戟天、茯苓、泽泻、地肤子各10 g,肉桂8 g,黄芪15 g,白术12 g。上药研磨成粉,取约50 g药粉采用姜汁调和后,以凡士林赋形成膏状,用膏药布固定于双侧肾俞,并使用TDP神灯(重庆航天火箭电子技术有限公司生产,型号CQ-25)照射0.5 h,24 h更换1次中药膏。治疗2周。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①临床疗效。根据中医证候积分减少情况评定疗效,主症和次症根据症状严重程度分别计1～3分[3]。显效：中医证候积分减少≥70%;有效：30%≤中医证候积分减少≤69%;无效：中医证候积分减少≤29%。总有效率＝(显效例数＋有效例数)/总例数×100%。②24 h尿蛋白定量。分别于治疗前后检测两组患者24 h尿蛋白定量并进行比较。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 观察组治疗总有效率为86.7%(26/30),高于对照组的63.3%(19/30),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组糖尿病肾病(脾肾阳虚证)患者临床疗效比较(例)

(2)24 h尿蛋白定量比较 治疗前,两组24 h尿蛋白定量比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组24 h尿蛋白定量均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组糖尿病肾病(脾肾阳虚证)患者治疗前后24 h尿蛋白定量比较(mg/24 h,±s)

表2 两组糖尿病肾病(脾肾阳虚证)患者治疗前后24 h尿蛋白定量比较(mg/24 h,±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 30 2 052.56±368.45 1 085.34±210.43△▲对照组 30 2 103.54±275.32 1 607.23±310.08△

4 讨论

糖尿病肾病是糖尿病的主要慢性并发症之一,病理表现为肾小球结节样病变与肾小动脉玻璃样病变,并伴有持续的微量蛋白尿[4]。该病与糖脂代谢紊乱、血流动力学变化、氧化应激反应等有关[5]。目前,西医治疗该病主要是纠正代谢紊乱、控制血糖及减少蛋白尿。羟苯磺酸钙可拮抗肾脏组织内氧自由基增殖,调节肾组织内糖代谢功能,减轻肾小球毛细血管脆性与通透性,延缓或逆转肾小球硬化。疏血通注射液中的地龙含有丰富的纤溶酶,其纤溶活性较强,可改善肾脏微循环,延缓肾衰竭;水蛭素能降低凝血因子活性,调节肾脏供血循环,抑制血栓形成[6]。

糖尿病迁延日久,耗气伤阴,五脏受损,兼夹痰、热、郁、瘀等致病。发病之初,为气阴两虚,渐至肝肾阴虚;病情迁延,阴损及阳,伤及脾肾;病变晚期,肾阳衰败,浊毒内停,或见气血亏损,五脏俱虚。治疗当以温补脾肾、益气养阴为主。本研究所用中药硬膏方中的附片与干姜均为纯阳之品,能温肾助阳,化气行水,兼暖脾土,为君药。桂枝、黄芪健脾补气固表,散寒利水,防止利水过多伤其正气;肉桂、巴戟天可温补肾阳;白术、茯苓既可健脾补气,又可渗水利湿,共为臣药。泽泻通利小便;地肤子利尿消肿,清热解毒,止痒,为佐使药。现代药理学研究显示,黄芪能有效降低肾病综合征患者的尿白蛋白排泄率,升高血白蛋白水平[7];白术有促进胃排空及小肠推进功能的作用,且能促进电解质尤其是钠离子排泄[8]。肾俞是足太阳膀胱经的背俞穴,对肾病的治疗有特异性。研究表明,经肾俞中药穴位敷贴透皮给药治疗早期糖尿病肾病,可有效缓解临床症状,改善早期肾功能损害,延缓糖尿病肾病进展[9]。本研究中,在中药硬膏热贴敷基础上加TDP神灯照射,可促进药物的药效直达病所,增强温脾补肾、利水化湿的功效。

本研究结果显示,使用中药硬膏热贴敷辅助治疗糖尿病肾病(脾肾阳虚证)可有效缓解患者的临床症状,降低24 h尿蛋白定量,延缓疾病进程,值得临床推广应用。